Vajinismus, istemsiz kas spazmının vajinal penetrasyonu önlediği bir durumdur.[2] Bu genellikle cinsel ilişki girişimlerinde ağrı ile sonuçlanır.[2] Genellikle cinsel ilişki ilk kez denendiğinde başlar.[3] Altta yatan neden genellikle penetrasyonun inciteceği korkusudur.[3] Risk faktörleri öyküsü dahilinde; cinsel saldırı, endometriozis, vajinit veya önceki bir epizyotomi sayılabilir.[2] Tanı semptom ve muayeneye dayanır.[2] Tanının kesinleşmesi açısından hiçbir anatomik veya fiziksel problemin olmaması ve kadının penetrasyon arzusu olması gerekir.[3] [6] Tedavi kademeli maruziyet terapisi ve kademeli vajinal dilatasyon gibi davranış terapisini içerebilir.[2][3] Botulinum toksini araştırılmaktadır.[2] Kadınların yaklaşık % 0.5’i etkilenmektedir.[2] Sonuçlar tedavide genellikle iyidir.[5] Vajinal penetrasyon sırasında şiddet ve ağrı değişir.[7] Vajinismus, penetran seks veya diğer vajinal penetrasyonun ağrı olmadan yaşanamaması durumunda ortaya çıkar. Yirmili yaşların başında genç kızlar ve kadınlar arasında yaygın olarak görülebilir. Bazı hastalar, Vajinal penetrasyon denene kadar vajinismus farkındalığında olmayabilir ve durumun nedenleri bilinmiyor olabilir.[8] Birincil vajinismusa katkıda bulunabilecek ana faktörlerden bazıları şunlardır: Primer vajinismus sıklıkla idiyopatiktir.[12] Vajinismus rahatsızlığı Lamont tarafından durumun ciddiyetine göre dört ana grupta sınıflandırmıştır.[13] Birinci derece vajinismusta, kişinin güven ile rahatlayabilen pelvik taban spazmı vardır. İkinci derecede, spazm mevcuttur ancak güvence altında bile pelvis boyunca korunur. Üçüncü derecede, kişi muayene edilmekten kaçınmak için kalçaları yükseltir. Dördüncü derece vajinismusta (derece 4 vajinismus olarak da bilinir), en şiddetli vajinismus formu olan kişi, kalçayı kaldırır, geri çekilir ve muayeneyi önlemek için uylukları sıkıca kapatır. Pacik, Lamont sınıflandırmasını, kişinin terleme, hiperventilasyon, çarpıntı, titreme, bulantı, kusma, bilincini kaybetme, masadan atlamak veya doktora saldırmak gibi viseral bir reaksiyon yaşadığı beşinci bir dereceyi içerecek şekilde genişletmiştir.[14] Her ne kadar pubococcygeus kas yaygın vajinismus katılan primer kas olduğu düşünülmekle beraber, Pacik sedasyon altında tedavi edilen kişilerde iki ek spastik kasın karıştığı belirlendi. Bunlar giriş kasını ( bulbocavernosum ) ve orta vajinal kasları ( puborektalis ) içerir.[8] İkincil vajinismus, daha önce penetrasyon sağlayabilen bir kişi vajinismus geliştirdiğinde ortaya çıkar. Bu, doğum sırasında maya enfeksiyonu veya travma gibi fiziksel nedenlerden kaynaklanırken, bazı durumlarda psikolojik nedenlerden veya nedenlerin bir kombinasyonundan kaynaklanabilir. İkincil vajinismus tedavisi birincil vajinismus ile aynıdır, ancak bu durumlarda başarılı penetrasyon ile önceki deneyim, durumun daha hızlı çözümlenmesine yardımcı olabilir. Peri-menopozal ve menopozal vajinismus, genellikle azalmış östrojenin bir sonucu olarak vulvar ve vajinal dokuların kurumasına bağlı olarak, “mikro gözyaşları” sonucu cinsel ağrıya neden olur ve daha sonra vajinismusa yol açar.[15] Spesifik kas tutulumu belirsizdir, ama durum pubococcygeus kas, levator ani, kavernoz, circumvaginal veya perivaginal kaslarının reaksiyonuyla oluşabilir. [16] Vajinismus tanısı ve diğer kadın cinsel işlev bozukluğu tanısı, “semptomlar kişisel sıkıntıya neden olmak için yeterli olduğunda” yapılabilir.[17] DSM-IV-TR tanımlar vajinismus “cinsel ilişki, belirgin strese veya arası zorluk neden müdahale vajinanın dış üçte birindeki kaslarda nükseden veya kalıcı istem dışı spazm” olarak adlandırılmaktadır.[17] Bir Cochrane derlemesi, 2012 yılında vajinismus tedavisi ile ilgili çok az kaliteli kanıt bulmuştur.[18] Sistematik duyarsızlaşmanın hiçbir şey dahil diğer önlemlerden daha iyi olup olmadığı özellikle belirsizdir.[18] 2011 yılında yapılan bir araştırmaya göre vajinismusu olanların çocuklukta cinsel girişim öyküsü olma olasılığı iki kat daha yüksektir ve cinsellikleri hakkında daha az olumlu tutum sergilemişlerdir, oysa cinsel bilgi eksikliği veya (cinsel olmayan) fiziksel istismar ile hiçbir korelasyon kaydedilmemiştir.[19] Genellikle, ağrılı ilişki yaşayan biriyle karşılaştığında, bir jinekolog Kegel egzersizlerini önerecek ve bazı ek yağlayıcılar sağlayacaktır. [20] [21] [22] [23] Vajinismus sırasında bilinçsizce gerilen kasların güçlendirilmesi bazı insanlar için aşırı derecede sezgisel olabilir. Vajinismusun bir kişinin yağlama üretme kabiliyetini etkilediği gösterilmemesine rağmen, ek yağlayıcı sağlamak başarılı penetrasyona ulaşmada yardımcı olabilir. Bunun nedeni, kadınların endişeli veya acı çekiyorsa doğal yağlama üretmemesidir. Vajinismus tedavisi, vajinaya yerleştirilen dilatörün boyutunu giderek artıran Hegar dilatörlerinin (bazen vajinal eğitmenler olarak da adlandırılır) kullanımını içerebilir.[24] [25] Botulinum toksini A (Botox), pelvik taban kaslarının hipertonisitesini geçici olarak azaltma fikri altında bir tedavi seçeneği olarak kabul edilmiştir. Bu tedavi ile rastgele kontrollü çalışma yapılmamasına rağmen, küçük örneklerle yapılan deneysel çalışmalar, etkili olduğunu ve 10 ay boyunca olumlu sonuçların sürdüğünü göstermiştir.[16] [26] Tedavi mekanizmasında olduğu gibi lidokain de deneysel bir seçenek olarak denenmiştir.[16] [27] Anksiyolitikler ve antidepresanlar, diğer psikoterapi yöntemleriyle birlikte insanlara sunulan veya bu insanların durumlarından yüksek düzeyde endişe duyup duymadıkları diğer farmakoterapilerdir.[16] Bu ilaçlardan elde edilen sonuçlar tutarlı olmamıştır.[16] Vajinismus ile ilgili gerçek epidemiyolojik çalışmalar yapılmamıştır, çünkü tanı, vajinismuslu kişilerin büyük olasılıkla kaçınacağı acılı muayeneleri gerektirecektir. Mevcut veriler öncelikle klinik ortamlardan bildirilen istatistiklerdir.[16] Fas ve İsveç’te bir vajinismus çalışması % 6 oranında görülmüştür. İngiliz ve Avustralya çalışmalarındaki insanların % 18-20’sinin disparoni gösterdiği görülürken, yaşlı İngilizler arasındaki oran % 2 gibi düşük bir oranda kalmıştır.[28] Seks terapisi kliniklerine başvuran kişiler üzerinde yapılan 1990 yılı araştırması, Ulusal Sağlık ve Cinsel Yaşam Araştırması tarafından 1994 yılında yapılan rastgele örnekleme ve yapılandırılmış görüşme anketinin % 12 ile % 17 arasında vajinismus oranları bildirdiğini bulmuştur. Son altı ay içinde cinsel ilişki, ancak vajinismus ve disparoni arasında ayrım yapmadı. [12] Vajinismus vakalarının araştırmaya dayalı en son tahminleri, seks terapisi için başvuran veya cinsel problemlerden şikayet edenlerin % 5 ile % 47’si arasında değişmekte olup, kültürler arasında önemli farklılıklar bulunmaktadır.[29] Bir toplumun kişinin cinsellik beklentilerinin özellikle vajinismusu olanlar üzerinde etkili olabileceği görülmektedir.[30] VAJİNİSMUS / VAJİNUSMUS
BELİRTİ VE BULGULAR
NEDENLERİ
BİRİNCİL VAJİNİSMUS
İKİNCİL VAJİNİSMUS
MEKANİZMA
TEŞHİS
TEDAVİ
PSİKOLOJİ
FİZİKSEL
NÖROMODÜLATÖRLER
EPİDEMİYOLOJİ
KAYNAKÇA
Reklam (#YSR)
