SINIRDA (BORDERLINE) KİŞİLİK BOZUKLUĞU |
Edvard Munch – Broş. Eva Mudocci – Google Sanat Projesi
Duygusal açıdan dengesiz kişilik bozukluğu (EUPD) olarak da bilinen sınırda kişilik bozukluğu (BPD)[9], uzun süreli istikrarsız ilişkiler, çarpık benlik duygusu ve güçlü duygusal tepkilerle karakterize bir akıl hastalığıdır.[4][5][10] Etkilenenler genellikle kendine zarar verme ve diğer tehlikeli davranışlarda bulunurlar. [4] Ayrıca boşluk hissi, terk edilme korkusu ve gerçeklikten kopma ile mücadele edebilirler.[4] BPD semptomları, diğerleri için normal kabul edilen olaylar tarafından tetiklenebilir. [4] BPD’deki davranış tipik olarak erken yetişkinlikte başlar ve çeşitli durumlarda ortaya çıkar. [5] Madde bağımlılığı, depresyon ve yeme bozuklukları genellikle BPD ile ilişkilidir.[4] Bozukluktan etkilenen kişilerin yaklaşık% 10’u intihar nedeniyle ölür.[4] [5] Bozukluk genellikle hem medyada hem de psikiyatri alanında damgalanıyor. [11]
BPD’nin nedenleri belirsizdir ancak genetik, nörolojik, çevresel ve sosyal faktörleri içeriyor gibi görünmektedir. [4] [6] Etkilenen yakın akrabası olan bir kişide yaklaşık beş kat daha sık görülür.[4] Olumsuz yaşam olayları da bir rol oynuyor gibi görünüyor. [7] Altta yatan mekanizma, frontolimbik nöron ağını içeriyor gibi görünmektedir. [7] BPD, Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM) tarafından bir kişilik bozukluğu ve bu tür diğer dokuz bozukluk olarak kabul edilmektedir. [5] Durum, bir kimlik probleminden veyadiğer olasılıkların yanı sıra madde kullanım bozuklukları . [5]
BPD tipik olarak bilişsel davranışçı terapi (CBT) veya diyalektik davranış terapisi (DBT) gibi terapi ile tedavi edilir. [4] DBT, hastalıkta intihar riskini azaltabilir. [4] BPD tedavisi, bire bir veya grup halinde olabilir . [4] İlaçlar BPD’yi tedavi edemezken, ilişkili semptomlara yardımcı olmak için kullanılabilirler. [4] Bozukluğun ciddi vakaları, hastane bakımı gerektirebilir. [4]
İnsanların yaklaşık% 1,6’sı belirli bir yılda BPD’ye sahiptir ve bazı tahminler% 6’ya kadar çıkmaktadır. [4] [5] Kadınlara erkeklerden yaklaşık üç kat daha fazla teşhis konur. [5] Bozukluğun yaşlı insanlar arasında daha az yaygın olduğu görülmektedir. [5] BPD’si olanların yarısına kadarı on yıllık bir süre içinde iyileşir. [5] Etkilenenler genellikle yüksek miktarda sağlık bakımı kaynağı kullanırlar. [5] Bozukluğun adlandırılması, özellikle de borderline kelimesinin uygunluğu konusunda devam eden bir tartışma var . [4]
İŞARETLER VE SEMPTOMLAR |
BPD’nin semptomlarından biri terk edilme korkusudur
BPD, aşağıdaki belirti ve semptomlarla karakterizedir:
- Belirgin derecede rahatsız edici kimlik duygusu
- Gerçek veya hayali terk edilmekten kaçınmak için çılgınca çabalar ve bunlara aşırı tepkiler
- Bölme (“siyah-beyaz” düşünme)
- Dürtüsel veya umursamaz davranışlar (örneğin, dürtüsel veya kontrol edilemeyen harcama, güvensiz seks, madde bağımlılığı, dikkatsiz araç kullanma, aşırı yemek yeme) [12]
- Olay veya durumla orantısız olan yoğun veya kontrol edilemeyen duygusal tepkiler
- Kararsız ve kaotik kişilerarası ilişkiler
- Kendine zarar veren davranış
- Bozuk öz imaj [4]
- Ayrılma
- Sıklıkla depresyon, anksiyete , öfke, madde bağımlılığı veya öfke ile birlikte
Genel olarak, BPD’nin en ayırt edici semptomları, küçük reddedilme veya eleştiriye karşı belirgin hassasiyettir. [13] Değişen ruh halleri ve güçlü duygusal tepkileri düzenleme güçlüğünün yanı sıra, aşırı idealleştirme ve başkalarının değersizleştirilmesi arasında gidip geliyor. Tehlikeli ve dürtüsel davranış da bozuklukla ilişkilidir.
Diğer belirtiler arasında kişinin kişisel kimliğinden , ahlakından ve değerlerinden emin olamaması; stresli hissederken paranoyak düşüncelere sahip olmak; duyarsızlaşma; ve orta ila şiddetli vakalarda, stresin neden olduğu gerçeklik veya psikotik dönemlerden kopmalar.
DUYGULAR
BPD’li kişiler, duyguları diğerlerinden daha kolay ve derinlemesine ve daha uzun süre hissedebilirler. [14] [15] BPD’nin temel özelliklerinden biri duygusal istikrarsızlıktır ve genel olarak çevresel tetikleyicilere karşı alışılmadık derecede yoğun duygusal tepkiler olarak ortaya çıkar ve temel duygusal duruma daha yavaş bir geri dönüş sağlar. [16] [17] Marsha Linehan’a göre BPD’li kişilerin duygularını hissettikleri hassasiyet, yoğunluk ve süre hem olumlu hem de olumsuz etkilere sahiptir. [17] BPD’li kişiler genellikle son derece hevesli, idealist, neşeli ve sevgi doludur [18] ancak olumsuz duygularla (anksiyete, depresyon, suçluluk / utanç, endişe, öfke vb.) Bunalmış hissedebilir ve yoğunHüzün yerine keder, hafif utanç yerine utanç ve aşağılanma, kızgınlık yerine öfke ve gerginlik yerine panik. [18]
BPD’li kişiler ayrıca reddedilme, eleştiri, izolasyon ve algılanan başarısızlık duygularına karşı özellikle hassastır. [19] Diğer başa çıkma mekanizmalarını öğrenmeden önce , çok olumsuz duygularını yönetme veya onlardan kaçma çabaları duygusal izolasyona, kendine zarar vermeye veya intihar davranışına yol açabilir . [20] Genellikle olumsuz duygusal tepkilerinin yoğunluğunun farkındadırlar ve onları düzenleyemedikleri için onları tamamen kapatırlar çünkü farkındalık daha fazla sıkıntıya neden olur. [17] Bu zararlı olabilir çünkü olumsuz duygular insanları sorunlu bir durumun varlığına karşı uyarır ve onları bu durumu ele almaya yönlendirir. [17]
BPD’li insanlar öfori (geçici veya ara sıra yoğun neşe) hissederken , özellikle disforiye (derin bir huzursuzluk veya memnuniyetsizlik hali), depresyona ve / veya zihinsel ve duygusal sıkıntı duygularına eğilimlidirler . Zanarini vd. bu duruma özgü dört disfori kategorisini tanımıştır: aşırı duygular, yıkıcılık veya kendi kendine zarar verme, parçalanmış veya kimliğinden yoksun hissetme ve mağduriyet duyguları . [21] Bu kategoriler içinde bir BPD teşhisi, üç özel durumun kombinasyonuyla güçlü bir şekilde ilişkilidir: ihanete uğramış hissetme, kontrolden çıkmış hissetme ve “kendimi incitiyor gibi hissetme”. [21]BPD deneyimi olan disfori tiplerinde çok çeşitlilik olduğu için, rahatsızlığın büyüklüğü yardımcı bir göstergedir. [21]
Yoğun duygulara ek olarak, BPD’li kişiler duygusal “değişkenlik” (değişebilirlik veya dalgalanma) yaşarlar. Bu terim, depresyon ve mutluluk arasında hızlı değişimler olduğunu düşündürse de, BPD’li kişilerde ruh hali dalgalanmaları, öfke ile anksiyete ve depresyon ile anksiyete arasında dalgalanmalarla birlikte daha sık anksiyeteyi içerir. [22]
KİŞİLERARASI İLİŞKİLER
BPD’li kişiler, algılanan nezaket ifadelerinde yoğun bir neşe ve minnettarlık hissederek ve algılanan eleştiri veya incitmede yoğun üzüntü veya öfke hissederek, başkalarının kendilerine nasıl davrandığı konusunda çok hassas olabilirler. [23] BPD’li insanlar genellikle başkalarını idealleştirme ve değersizleştirme ile meşgul olurlar, bu da insanlara yüksek düzeyde olumlu saygı ve onlarda büyük hayal kırıklığı arasında gidip gelir. [24] Başkaları hakkındaki duyguları genellikle bir hayal kırıklığı, birini kaybetme tehdidi veya değer verdikleri birinin gözünde algılanan bir saygınlık kaybından sonra hayranlık veya sevgiden öfke veya hoşlanmamaya dönüşür. Bu fenomen bazen bölünme olarak adlandırılır . [25]Duygudurum bozuklukları ile birleştiğinde idealleştirme ve değersizleştirme, aile, arkadaşlar ve iş arkadaşlarıyla ilişkileri zayıflatabilir. [26]
Yakınlığı kuvvetle arzulamakla birlikte, BPD’si olan kişiler güvensiz, çekingen veya kararsız ya da ilişkilerde korkuyla meşgul bağlanma kalıplarına eğilimlidirler [27] ve çoğu zaman dünyayı tehlikeli ve kötü olarak görürler. [23] Diğer kişilik bozuklukları gibi, BPD de artan kronik stres seviyeleri ve romantik ilişkilerde çatışma, romantik partnerlerin memnuniyetinin azalması, istismar ve istenmeyen gebelik ile bağlantılıdır . [28]
DAVRANIŞ
Madde veya alkol bağımlılığı, aşırı yemek, korunmasız seks veya birden fazla partnerle ayrım gözetmeyen seks, dikkatsiz harcama ve dikkatsiz araba kullanma gibi dürtüsel davranışlar yaygındır. [29] Dürtüsel davranış, işten veya ilişkilerden ayrılma, kaçma ve kendine zarar vermeyi de içerebilir. [30] BPD’li insanlar bunu yapabilir çünkü bu onlara duygusal acılarından anında rahatlama hissi verir, [30] ancak uzun vadede bu davranışı sürdürmenin kaçınılmaz sonuçlarından dolayı artan utanç ve suçluluk hissederler. [30] Genellikle BPD’li kişilerin duygusal acı hissettikleri, bu acıyı dindirmek için dürtüsel davranışlarda bulundukları, eylemlerinden dolayı utanç ve suçluluk duydukları, utanç ve suçluluktan duygusal acı hissettikleri ve ardından dürtüsel davranışlarda bulunma konusunda daha güçlü dürtüler deneyimledikleri bir döngü başlar. yeni acıyı dindir. [30] Zaman geçtikçe dürtüsel davranış, duygusal acıya otomatik bir yanıt haline gelebilir. [30]
KENDİNE ZARAR VERME VE İNTİHAR
Borderline kişilik bozukluğunun yaygın bir işareti olan kendine zarar vermenin bir sonucu olarak yaralanma. [4]
Kendine zarar verme veya intihar davranışı, DSM-5’teki temel tanı kriterlerinden biridir. [5] Kendine zarar verme BPD’li kişilerin% 50 ila 80’inde görülür. Kendine zarar vermenin en yaygın yöntemi kesmektir . [31] Morarma, yanma, kafaya vurma veya ısırma BPD’de nadir değildir. [31] BPD’li kişiler kendilerini kestikten sonra duygusal bir rahatlama hissedebilirler. [32]
BPD’li kişiler arasında yaşam boyu intihar riski %3 ile %10 arasındadır. [13] [33] BPD teşhisi konan erkeklerin, BPD teşhisi konan kadınlara göre intiharla ölme olasılığının yaklaşık iki katı olduğuna dair kanıtlar vardır. [34] Ayrıca intihar sonucu ölen erkeklerin önemli bir yüzdesinin teşhis edilmemiş BPD’ye sahip olabileceğine dair kanıt vardır. [35]
Kendine zarar vermenin bildirilen nedenleri intihar girişimlerinin nedenlerinden farklıdır. [20] BPD’li kişilerin yaklaşık% 70’i hayatlarını sonlandırmaya çalışmadan kendine zarar veriyor. [36] Kendine zarar vermenin nedenleri arasında öfke ifade etme, kendini cezalandırma, normal duygular üretme (genellikle çözülmeye tepki olarak) ve kendini duygusal acıdan veya zor koşullardan uzaklaştırma yer alır. [20] Buna karşılık, intihar girişimleri tipik olarak başkalarının intiharı takiben daha iyi olacağı inancını yansıtır. [20] Hem intihar hem de kendine zarar verme, olumsuz duygular hissetmeye verilen bir tepkidir. [20] Cinsel istismar, BPD eğilimleri olan ergenlerde intihar davranışı için özel bir tetikleyici olabilir. [37]
KENDİLİK DUYGUSU
BPD’li kişiler, kimliklerini net bir şekilde görmekte sorun yaşama eğilimindedir. Özellikle neye değer verdiklerini, neye inandıklarını, neyi tercih ettiklerini ve neye zevk verdiklerini bilmekte güçlük çekerler. [38] İlişkiler ve işler için uzun vadeli hedeflerinden genellikle emin değiller. Bu, BPD’li kişilerin “boş” ve “kaybolmuş” hissetmelerine neden olabilir. [38] Kendi imajı da hızla sağlıklıdan sağlıksız hale gelebilir.
BİLİŞLER
BPD deneyimi olan kişilerin sıklıkla yoğun duygulara sahip olmaları, konsantre olmalarını zorlaştırabilir. [38] Ayrıca, yoğun bir “bölgelendirme” biçimi olarak düşünülebilecek ayrışma eğilimi gösterebilirler . [39] Diğerleri bazen BPD’li bir kişinin ne zaman ayrıştığını söyleyebilir çünkü yüz veya ses ifadeleri düz veya ifadesiz hale gelebilir veya dikkati dağılmış görünebilir. [39]
Ayrışma genellikle acı verici bir olaya (veya acı verici bir olayın anısını tetikleyen bir şeye) yanıt olarak ortaya çıkar. Zihnin dikkati otomatik olarak o olaydan başka bir yere yönlendirmesini içerir – muhtemelen yoğun duygulara ve böyle bir duygunun tetikleyebileceği istenmeyen davranışsal dürtülere karşı koruma sağlamak için. [39] Zihnin yoğun acı verici duyguları bloke etme alışkanlığı geçici bir rahatlama sağlayabilir, ancak aynı zamanda, BPD’li kişilerin bu duyguların sağladığı bilgilere erişimini azaltarak, yol gösterici bilgiler sunarak sıradan duyguları bloke etme veya köreltme yan etkisine de sahip olabilir. günlük hayatta etkili karar verme. [39]
PSİKOTİK BELİRTİLER
BPD öncelikle bir duygusal düzenleme bozukluğu olarak görülse de, klinik BPD popülasyonlarında tahmini% 21-54 yaygınlık ile psikotik belirtiler oldukça yaygındır. [40] Bu semptomlara bazen “sözde psikotik” veya “psikotik benzeri” terimlerle bahsedilir ve bunlar birincil psikotik bozukluklarda görülenlerden bir ayrım olduğunu düşündürür. Bununla birlikte, son araştırmalar, BPD’deki sahte psikotik belirtiler ile “gerçek” psikoz arasında, başlangıçta düşünülenden daha fazla benzerlik olduğunu göstermiştir. [40] [41]Bazı araştırmacılar sözde psikoz kavramını, zayıf yapı geçerliliğinin yanı sıra, sıkıntıyı önemsizleştirebilecek ve teşhis ve tedaviye engel teşkil edebilecek “doğru değil” veya “daha az şiddetli” iması nedeniyle eleştiriyorlar. Bazı araştırmacılar, bu BPD semptomlarını “gerçek” psikoz olarak sınıflandırmayı veya hatta sahte psikoz ile gerçek psikoz arasındaki ayrımı tamamen ortadan kaldırmayı önerdiler. [40] [42]
DSM-5, strese yanıt olarak kötüleşen geçici paranoyayı BPD’nin bir semptomu olarak tanır. [5] Çalışmalar hem belgeledi halüsinasyonlar ve sanrılar olur başka bir tanı eksikliği BPB hastalarında daha iyi hesap bu semptomlara.[41] Fenomenolojik olarak araştırmalar, BPD hastalarında bulunan işitsel sözel halüsinasyonların şizofrenide görülenlerden güvenilir bir şekilde ayırt edilemeyeceğini öne sürmektedir . [41] [42] Bazı araştırmacılar, BPD’de ve psikotik ve duygusal bozukluklar gibi diğer durumlarda halüsinasyonların altında yatan ortak bir etiyoloji olabileceğini öne sürüyorlar. [41]
ENGELLİLİK
BPD’li birçok kişi, uygun işler bulurlarsa ve durumları çok ağır değilse çalışabilir. Durum, ilişkileri sabote etme, riskli davranışlarda bulunma veya yoğun öfke davranışlarının kişinin iş rolünü yerine getirmesini engelleyecek kadar şiddetliyse, BPD’li kişilerin işyerinde bir engelli olduğu tespit edilebilir. [43]
NEDENLER |
Diğer ruhsal bozukluklarda olduğu gibi, BPD’nin nedenleri karmaşıktır ve tam olarak üzerinde anlaşmaya varılmamıştır. [44] Kanıtlar, BPD ile travma sonrası stres bozukluğunun ( TSSB ) bir şekilde ilişkili olabileceğini düşündürmektedir. [45] Çoğu araştırmacı, çocukluk travması geçmişinin katkıda bulunan bir faktör olabileceği konusunda hemfikirdir , [46] ancak doğumsal beyin anormallikleri, genetik , nörobiyolojik faktörler ve travma dışındaki çevresel faktörlerin oynadığı nedensel rollerin araştırılmasına tarihsel olarak daha az ilgi gösterilmiştir. . [44] [47]
Sosyal faktörler, insanların erken gelişimlerinde aileleri, arkadaşları ve diğer çocuklarıyla nasıl etkileşim kurduğunu içerir. [48] Psikolojik faktörler, bireyin çevresi tarafından şekillendirilen kişiliği ve mizacını ve stresle başa çıkma becerilerini içerir. [48] Bu farklı faktörler birlikte, bozukluğa katkıda bulunabilecek çok sayıda faktör olduğunu göstermektedir. [49]
GENETİK
Kalıtım BPD% 69 ila% 37 arasında olduğu tahmin edilmektedir.[50] Yani, popülasyonda BPD’nin altında yatan sorumluluktaki değişkenliğin % 37 ila% 69’u genetik farklılıklarla açıklanabilir. İkiz çalışmalar, paylaşılan bir aile ortamının karmaşıklaştırıcı faktörü nedeniyle genlerin kişilik bozukluklarındaki değişkenlik üzerindeki etkisini abartabilir . [51] Öyle bile olsa, bir çalışmanın araştırmacıları kişilik bozukluklarının “genetik etkilerden neredeyse tüm Eksen I bozukluklarından [örn., Depresyon, yeme bozuklukları] ve çoğu geniş kişilik boyutundan daha fazla etkilendiği” sonucuna varmışlardır .[52] Dahası, çalışma BPD’nin incelenen 10 kişilik bozukluğundan üçüncü en kalıtsal kişilik bozukluğu olduğunu bulmuştur. [52] İkiz, kardeş ve diğer aile çalışmaları, dürtüsel saldırganlık için kısmi kalıtım olduğunu gösterir, ancak serotonin ile ilgili genlerle ilgiliçalışmalar,davranışa yalnızca mütevazı katkılar önermiştir. [53]
Hollanda’da ikizleri olan aileler, Trull ve meslektaşları tarafından, BPD’nin gelişimini etkileyen genetik özelliklerin yerini belirlemek için 711 çift kardeş ve 561 ebeveynin incelendiği bir çalışmanın katılımcılarıydı. [54] Araştırmacılar, kromozom 9’daki genetik materyalin BPD özellikleriyle bağlantılı olduğunu buldular . [54] Araştırmacılar, “borderline kişilik bozukluğu özelliklerinin bireysel farklılıklarında genetik faktörlerin önemli bir rol oynadığı” sonucuna varmışlardır. [54] Aynı araştırmacılar daha önce önceki bir çalışmada BPD özelliklerindeki varyasyonun% 42’sinin genetik etkilere ve% 58’inin çevresel etkilere atfedilebilir olduğu sonucuna varmışlardı. [54]2012 olarak araştırılmaktadır genler 7-tekrar dahil polimorfizm ait dopamin D4 reseptörü (DRD4) ile kromozom 11 7-tekrar polimorfizmi kombine etkisi iken dağınık bağlanma ile bağlantılı olduğunu, ve 10/10 dopamin taşıyıcısının (DAT) genotipi, her ikisi de BPD’nin belirtmiş olduğu inhibitör kontroldeki anormalliklerle ilişkilendirilmiştir. [55] Kromozom 5 ile olası bir bağlantı vardır. [56]
BEYİN ANORMALLİKLER
BPD ile ilgili bir dizi nörogörüntüleme çalışması, diğer alanların yanı sıra hipokampusu, orbitofrontal korteksi ve amigdalayı etkileyen, stres tepkilerinin ve duyguların düzenlenmesinde rol oynayan beyin bölgelerinde azalma bulguları bildirmiştir. [55] Daha az sayıda çalışma, özellikle N-asetilaspartat, kreatin, glutamatla ilgili bileşikler ve kolin içeren gibi nörometabolitlere bakarak BPD hastalarının belirli beyin bölgelerindeki nörometabolit konsantrasyonlarındaki değişiklikleri araştırmak için manyetik rezonans spektroskopisini kullandı.[55]
Bazı çalışmalar, bilateral ek motor alanı, dentat girus ve bilateral posterior singulat kortekse (PCC) uzanan bilateral prekuneus gibi alanlarda artmış gri madde tespit etmiştir . [57] Hipokampus, travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) olan kişilerde olduğu gibi BPD’li kişilerde daha küçük olma eğilimindedir. Bununla birlikte, BPD’de, TSSB’den farklı olarak, amigdala da daha küçük olma eğilimindedir. [58] Bu alışılmadık derecede güçlü aktivite, BPD’li kişilerin yaşadıkları olağandışı güç ve korku, üzüntü, öfke ve utancın uzun ömürlülüğünün yanı sıra, başkalarında bu duyguların gösterilmesine karşı artan hassasiyetini açıklayabilir. [58]Duygusal uyarılmayı düzenlemedeki rolü göz önüne alındığında, prefrontal korteksin göreceli hareketsizliği, BPD’li kişilerin duygularını ve strese tepkilerini düzenlemede yaşadıkları zorlukları açıklayabilir. [59]
NÖROBİYOLOJİ
Borderline kişilik bozukluğu daha önce çocukluk çağı travmasının ortaya çıkmasıyla güçlü bir şekilde ilişkilendirilmiştir. Pek çok psikiyatrik tanının, çocukluğun kritik dönemlerinde meydana gelen travmatik deneyimlerle ilişkili olduğuna inanılırken, BPD tanısı alan hastalarda belirli nörobiyolojik faktörler tanımlanmıştır. Hipotalamik-hipofiz-adrenal (HPA) ekseni ve kortizol düzeylerindeki düzensizlikler, çocukluk çağı travmaları yaşamış ve resmi olarak BPD tanısı almış kişilerde yoğun bir şekilde incelenmiştir. HPA ekseni , vücut stres faktörlerine maruz kaldığında homeostazı sürdürmek için işlev görür, ancak çocuklukta kötüye kullanım öyküsü olan kişiler arasında düzensiz olduğu bulunmuştur. Vücut strese maruz kaldığında,hipotalamus , özellikle paraventriküler çekirdek (PVN), peptidler arginin vazopressin (AVP) ve kortikotropin salıcı faktör (CRF) salgılar . Bu peptitler vücutta dolaşırken, kortikotrofik hücreleri uyararak adrenokortikotropik hormonun (ACTH) salınmasına neden olurlar. ACTH , kortizol salınımını uyaran adrenal kortekste reseptörlere bağlanır . Mineralokortikoid reseptörünün (MR) hücre içi glukokortikoid reseptörü alt tipleri ve düşük afinitetip reseptörün (GR) kortizolün vücudun farklı bölgeleri üzerindeki etkilerine aracılık ettiği bulunmuştur. MR’ler kortizol için yüksek afiniteye sahipken ve strese yanıt olarak oldukça doymuşken, GR’ler kortizol için düşük afiniteye sahiptir ve bir kişi bir stres etkenine maruz kaldığında yüksek konsantrasyonlarda kortizol bağlar. [60] BPD’li bireylerde FKBP5 polimorfizmleri, rs4713902 ve rs9470079 ile de tanımlanan ilişkiler vardır . Çocukluk çağı travması yaşayan BPD’li kişiler için, özellikle hem BPD tanısı olan hem de çocuklukta fiziksel istismar ve duygusal ihmal öyküsü olan kişilerde rs3798347-T ve rs10947563-A ilişkilendirilmiştir. [60]
HİPOTALAMİK – HİPOFİZ – ADRENAL EKSEN
Hipotalamik-hipofiz-böbrek üstü bezi ekseninin (HPA eksen) düzenler kortizol strese tepki olarak serbest üretimi. Kortizol üretimi, BPD’li kişilerde yükselme eğilimindedir ve bu kişilerde hiperaktif bir HPA ekseni olduğunu gösterir. [61] Bu onların daha büyük bir biyolojik stres tepkisi yaşamalarına neden olur ve bu da sinirliliklere karşı daha savunmasız olduklarını açıklayabilir . [62] Travmatik olaylar kortizol üretimini ve HPA eksen aktivitesini artırabildiğinden, BPD’li kişilerin HPA ekseninde ortalamanın üzerinde aktivite prevalansının, travmatik çocukluk ve olgunlaşma döneminin ortalamadan daha yüksek prevalansının bir yansıması olabileceğidir BPD’li insanlar arasındaki olaylar.[62]
ÖSTRÖJEN
Kadınların östrojen döngülerindeki bireysel farklılıklar, kadın hastalarda BPD semptomlarının ifadesi ile ilişkili olabilir. [63] 2003 yılında yapılan bir çalışma, kadınların BPD semptomlarının, menstrüel döngüleri boyunca östrojen seviyelerindeki değişikliklerle tahmin edildiğini, negatif duygulanımda genel bir artış için sonuçlar kontrol edildiğinde önemli kalan bir etki olduğunu buldu . [64]
GELİŞİM FAKTÖRLERİ
ÇOCUKLUK TRAVMASI
Çocuk istismarı, özellikle çocuk cinsel istismarı ile BPD gelişimi arasında güçlü bir ilişki vardır.[65][66][67] BPD’li birçok kişi, küçük çocuklar olarak istismar ve ihmal öyküsünü rapor etmektedir, ancak nedensellik hala tartışılmaktadır. [68] BPD’li hastaların, her iki cinsiyetten bakıcılar tarafından sözlü, duygusal, fiziksel veya cinsel olarak istismara uğradıklarını bildirme olasılıklarının önemli ölçüde daha yüksek olduğu bulunmuştur.[69] Ayrıca, erken çocukluk döneminde yüksek oranda ensest ve bakıcı kaybı olduğunu bildirdiler . [70] BPD’li bireylerin ayrıca her iki cinsiyetten bakıcılarının düşüncelerinin ve duygularının geçerliliğini inkar ettiğini bildirmeleri muhtemeldi. Bakıcıların da gerekli korumayı sağlayamadıkları ve çocuklarının fiziksel bakımını ihmal ettikleri bildirildi. Her iki cinsiyetten ebeveynlerin genellikle çocuktan duygusal olarak çekildikleri ve çocuğa tutarsız davrandıkları bildirildi. [70] Ek olarak, daha önce bir kadın bakıcı tarafından ihmal ve bir erkek bakıcı tarafından istismar öyküsü bildiren BPD’li kadınların, bakıcı olmayan bir kişinin cinsel istismarına maruz kalması önemli ölçüde daha muhtemeldi. [70]
Erken dönemde kronik kötü muamele ve bağlanma güçlüğü yaşayan çocukların borderline kişilik bozukluğu geliştirmeye devam edebileceği öne sürülmüştür. [71] Psikanaliz geleneğinde yazan Otto Kernberg , bir çocuğun gelişimsel görevi olan , kendini ve ötekini psişik netleştirme görevini başaramamasının ve bölünmenin üstesinden gelememesinin sınırda bir kişilik geliştirme riskini artırabileceğini savunuyor. [72]
NÖROLOJİK MODELLER
Bir kişinin olumsuz duygulanımının yoğunluğu ve tepkiselliği veya olumsuz duyguları hissetme eğilimi, BPD semptomlarını çocukluktaki cinsel istismardan daha güçlü bir şekilde öngörür. [73] Bu bulgu, beyin yapısındaki farklılıklar ve bazı BPD hastalarının travmatik bir öykü bildirmemesi [74] , BPD’nin sıklıkla eşlik eden travma sonrası stres bozukluğundan farklı olduğunu düşündürmektedir. Bu nedenle araştırmacılar, çocukluk çağı travmasına ek olarak gelişimsel nedenleri de incelemektedir.
Toronto Üniversitesi’nde Anthony Ruocco tarafından Ocak 2013’te yayınlanan araştırma, bu bozuklukta gösterilen duygu düzensizliğinin altında yatan iki beyin aktivitesi modelini vurguladı: (1) artan duygusal ağrı deneyiminden sorumlu beyin devrelerinde artan aktivite, (2) oluşturulan bu acı verici duyguları normalde düzenleyen veya bastıran beyin devrelerinin azaltılmış aktivasyonu ile birleştiğinde. Bu iki sinir ağının limbik sistemde işlevsiz bir şekilde çalıştığı görülüyor, ancak belirli bölgeler bireylerde büyük farklılıklar gösteriyor ve bu da daha fazla nörogörüntüleme çalışmasının analizini gerektiriyor. [75]
Ayrıca (önceki çalışmaların sonuçlarının aksine) BPD’den muzdarip olanlar, artan olumsuz duygusallık durumlarında kontrol grubuna göre amigdalada daha az aktivasyon gösterdi. Biological Psychiatry dergisinin editörü John Krystal, bu sonuçların “borderline kişilik bozukluğuna sahip insanların beyinleri tarafından, mutsuz veya verimsiz yaşamlar olmasa da fırtınalı duygusal yaşamlar yaşamaya” ayarlandığı “izlenimine [eklendi]” diye yazdı. . [75] Duygusal istikrarsızlıklarının birkaç beyin bölgesindeki farklılıklarla ilişkili olduğu bulundu. [76]
ARABULUCULUK VE DENETELEME FAKTÖRLERİ
YÜRÜTME İŞLEVİ
Yüksek reddedilme duyarlılığı, sınırda kişilik bozukluğunun daha güçlü belirtileriyle ilişkilendirilirken, yürütme işlevi, reddedilme duyarlılığı ile BPD belirtileri arasındaki ilişkiye aracılık ediyor görünmektedir.[77] Yani, planlama, çalışma belleği , dikkat ve problem çözmeyi içeren bir grup bilişsel süreç , reddedilme duyarlılığının BPD semptomlarını etkilediği mekanizma olabilir. 2008 yılında yapılan bir araştırma, bir kişinin reddedilme duyarlılığı ile BPD semptomları arasındaki ilişkinin yürütme işlevi düşükken daha güçlü olduğunu ve yürütme işlevi daha yüksek olduğunda ilişkinin daha zayıf olduğunu bulmuştur. [77]Bu, yüksek yürütme işlevinin, yüksek reddedilme duyarlılığı olan kişileri BPD semptomlarına karşı korumaya yardımcı olabileceğini düşündürmektedir. [77] 2012 yılında yapılan bir araştırma, çalışma belleğindeki sorunların BPD’li kişilerde daha fazla dürtüselliğe katkıda bulunabileceğini buldu. [78]
AİLE ORTAMI
Aile ortamı, çocuk cinsel istismarının BPD gelişimi üzerindeki etkisine aracılık etmektedir. Kararsız bir aile ortamı, bozukluğun gelişimini öngörürken, istikrarlı bir aile ortamı daha düşük bir risk öngörür. Olası bir açıklama, kararlı bir ortamın gelişimine karşı tampon oluşturmasıdır. [79]
KENDİ KENDİNE KARMAŞIKLIK
Kendilik karmaşıklığı veya kişinin kendisinin birçok farklı özelliğe sahip olduğunu düşünmek, gerçek bir benlik ile arzu edilen bir benlik imajı arasındaki bariz tutarsızlığı azaltabilir. Daha yüksek öz karmaşıklık, bir kişinin daha iyi özellikler yerine daha fazla özellik arzulamasına yol açabilir; Özelliklerin kazanılması gerektiğine dair herhangi bir inanç varsa, bunların soyut nitelikler olarak değerlendirilmekten çok örnek olarak deneyimlenmiş olma olasılığı daha yüksek olabilir. Bir norm kavramı, normu temsil eden özniteliklerin tanımını içermek zorunda değildir: normun kavranması, bir öznitelik değil, yalnızca “benzemek”, somut bir ilişki anlayışını içerebilir. [80]
DÜŞÜNCE BASTIRMA
2005 yılında yapılan bir araştırma, düşünce bastırmanın veya belirli düşünceleri düşünmekten kaçınmaya yönelik bilinçli girişimlerin, duygusal kırılganlık ve BPD semptomları arasındaki ilişkiye aracılık ettiğini buldu. [73] Daha sonraki bir çalışma, duygusal kırılganlık ve BPD semptomları arasındaki ilişkiye mutlaka düşünce bastırma aracılık etmediğini buldu. Bununla birlikte, bu çalışma, düşünce bastırmanın, geçersiz kılan bir çevre ile BPD semptomları arasındaki ilişkiye aracılık ettiğini bulmuştur. [81]
GELİŞİM TEORİLERİ |
Marsha Linehan’ın sınırda kişilik bozukluğuna ilişkin biyososyal gelişimsel teorisi, BPD’nin duygusal olarak savunmasız bir çocuk ve geçersiz kılan bir ortamın birleşiminden ortaya çıktığını öne sürüyor. Duygusal savunmasızlık, bir çocuğun mizacını etkileyen biyolojik, kalıtsal faktörlerden oluşabilir. Geçersiz kılma ortamları, duygularının ve ihtiyaçlarının ihmal edildiği, alay edildiği, reddedildiği veya cesaretinin kırıldığı bağlamları içerebilir veya travma ve istismar bağlamlarını içerebilir.
Linehan’ın teorisi, dürtüselliğin BPD’nin gelişiminde önemli bir rol oynadığını öne süren Sheila Crowell tarafından değiştirildi . Crowell, duygusal olarak savunmasız olan ve geçersiz kılan ortamlara maruz kalan çocukların, aynı zamanda çok dürtüsel olmaları durumunda BPD geliştirmelerinin çok daha olası olduğunu buldu. [82] Her iki teori de bir çocuğun kalıtsal kişilik özellikleri ve çevresi arasındaki etkileşimi tanımlar. Örneğin, duygusal olarak hassas veya dürtüsel bir çocuğa ebeveynlik yapmak zor olabilir ve bu da geçersiz kılan ortamı şiddetlendirebilir; tersine, geçersiz kılma duygusal açıdan hassas bir çocuğu daha tepkisel ve sıkıntılı hale getirebilir.
TEŞHİS |
Borderline kişilik bozukluğunun teşhisi, bir akıl sağlığı uzmanı tarafından yapılan klinik değerlendirmeye dayanır. En iyi yöntem, bir kişiye bozukluğun kriterlerini sunmak ve bu özelliklerin kendilerini doğru şekilde tanımladığını hissedip hissetmediklerini sormaktır. [13] BPD’li kişileri tanılarının belirlenmesine aktif olarak dahil etmek, bunu kabul etmeye daha istekli olmalarına yardımcı olabilir. [13] Bazı klinisyenler BPD’li kişilere tanılarının ne olduğunu söylememeyi tercih ediyor, çünkü bu duruma bağlı damgalanma endişesi ya da BPD eskiden tedavi edilemez olarak görülüyordu; BPD’li kişinin tanılarını bilmesi genellikle yardımcı olur. [13]Bu, başkalarının benzer deneyimler yaşadığını bilmelerine yardımcı olur ve onları etkili tedavilere yönlendirebilir. [13]
Genel olarak, psikolojik değerlendirme, hastaya semptomların başlangıcı ve ciddiyetinin yanı sıra semptomların hastanın yaşam kalitesini nasıl etkilediğiyle ilgili diğer soruları sormayı içerir. Özellikle dikkat edilmesi gereken konular intihar düşünceleri, kendine zarar verme deneyimleri ve başkalarına zarar verme düşünceleridir. [83] Teşhis hem kişinin semptomlarına ilişkin raporuna hem de klinisyenin kendi gözlemlerine dayanır. [83] BPD için ek testler, tiroid rahatsızlıkları veya madde bağımlılığı gibi semptomlar için diğer olası tetikleyicileri dışlamak için fizik muayene ve laboratuvar testlerini içerebilir . [83] ICD-10 el olarak bir bozukluk anlamına gelir dengesiz kişilik bozukluğuve benzer tanı kriterlerine sahiptir. DSM-5’te, bozukluğun adı önceki baskılarla aynı kalır. [5]
TEŞHİS VE İSTATİSTİK EL KİTABI
Tanısal ve İstatistiksel Mental Bozuklukların Manuel beşinci baskısı (DSM-5) çok eksenli bir sistem kaldırmıştır. Sonuç olarak, kişilik bozuklukları da dahil olmak üzere tüm bozukluklar, kılavuzun II. Bölümünde listelenmiştir. Bir kişi, borderline kişilik bozukluğu tanısı almak için 9 kriterden 5’ini karşılamalıdır. [84] DSM-5, BPD’nin temel özelliklerini, kişiler arası ilişkilerde, benlik imgesinde ve duygulanımda yaygın bir istikrarsızlık örüntüsü ve ayrıca dikkat çekici dürtüsel davranış olarak tanımlar. [84] Ek olarak, DSM-5 BPD için alternatif tanı kriterleri III. Bölüm “Kişilik Bozuklukları için Alternatif DSM-5 Modeli” önermektedir. Bu alternatif kriterler, özellik araştırmasına dayanır ve yedi uyumsuz özellikten en az dördünün belirtilmesini içerir.[85] Marsha Linehan’a göre, birçok akıl sağlığı uzmanı, bu kriterler çok çeşitli davranışları tanımladığından, DSM kriterlerini kullanarak BPD’yi teşhis etmeyi zor bulmaktadır. [86] Bu sorunu ele almak için Linehan, BPD semptomlarını beş ana düzensizlik alanı altında gruplamıştır: duygular, davranış, kişilerarası ilişkiler, benlik duygusu ve biliş. [86]
ULUSLARASI HASTALIK SINIFLANDIRILMASI
Dünya Sağlık Örgütü ‘ın ICD-10 tanımlarınızı BPD denilen kavramsal olarak benzeri olan bir bozukluk ( F60.3 ) Duygusal kararsız kişilik bozukluğu olarak iki alt türü aşağıda açıklanmıştır. [87]
F60.30 DÜRTÜSEL TİP
Aşağıdakilerden en az üçü mevcut olmalı ve bunlardan biri (2) olmalıdır:
- beklenmedik şekilde ve sonuçlarını dikkate almadan hareket etme eğiliminin belirgin olması;
- Özellikle dürtüsel eylemler engellendiğinde veya eleştirildiğinde, kavgacı davranışlarda bulunma ve başkalarıyla çatışmaya girme eğiliminin belirgin olması;
- ortaya çıkan davranışsal patlamaları kontrol edememe ile birlikte öfke veya şiddet patlamalarına karşı sorumluluk;
- anında bir ödül sunmayan herhangi bir eylem tarzını sürdürmede zorluk;
- kararsız ve kaprisli (dürtüsel, tuhaf) ruh hali.
F60.31 SINIR TÜRÜ
F60.30’da belirtilen semptomlardan en az üçü, ek olarak aşağıdakilerden en az ikisi ile birlikte mevcut olmalıdır [yukarıya bakın]:
- öz imge, amaçlar ve iç tercihlerdeki rahatsızlıklar ve belirsizlik;
- genellikle duygusal krize yol açan yoğun ve istikrarsız ilişkilere dahil olma yükümlülüğü;
- terk edilmekten kaçınmak için aşırı çaba;
- tekrarlayan tehditler veya kendine zarar verme eylemleri;
- kronik boşluk duyguları;
- dürtüsel davranış gösterir, örneğin, arabada hız yapma veya madde bağımlılığı. [88]
ICD-10 aynı zamanda bir kişilik bozukluğu olarak kabul edilen şeyleri tanımlayan bazı genel kriterleri de tanımlar.
MİLLON’UN ALT TÜRLERİ
Theodore Millon , BPD’nin dört alt türünü önermiştir. BPD teşhisi konan bir bireyin aşağıdakilerden hiçbirini, birini veya çoğunu sergilemeyeceğini öne sürüyor: [89]
| Alt tip | Özellikleri |
|---|---|
| Cesareti kırılmış sınır ( kaçınan ve bağımlı özellikler dahil ) | Esnek, itaatkar, sadık, alçakgönüllü; savunmasız ve sürekli tehlike altında hissediyor; umutsuz, depresif, çaresiz ve güçsüz hissediyor. |
| Tüylü sınır çizgisi ( olumsuz özellikler dahil ) | Olumsuz, sabırsız, huzursuz, inatçı, meydan okuyan, somurtkan, karamsar ve kırgın; kolayca “küçümsenir” ve hızla hayal kırıklığına uğrar. |
| Dürtüsel sınır çizgisi ( histrionik veya antisosyal özellikler dahil ) | Büyüleyici, kaprisli, yüzeysel, uçucu, dikkati dağınık, çılgın ve baştan çıkarıcı; Kaybetmekten korkan birey tedirgin olur; kasvetli ve sinirli; ve potansiyel olarak intihara meyilli. |
| Kendini yok eden sınır çizgisi ( depresif veya mazoşist özellikler dahil ) | İçe dönük, intropunitif (kendini cezalandıran), kızgın; uyumlu, saygılı ve sevindirici davranışlar kötüleşti; giderek gergin ve karamsar; olası intihar. |
YANLIŞ TANI
BPD’li kişilere çeşitli nedenlerle yanlış tanı konabilir. Yanlış tanı konmasının bir nedeni, BPD’nin depresyon, travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) ve bipolar bozukluk gibi diğer bozukluklarla bir arada bulunan (eşlik eden) semptomlara sahip olmasıdır . [90] [91]
AİLE ÜYELERİ
BPD’li insanlar, aile üyelerine kızgın hissetmeye ve onlardan yabancılaşmaya eğilimlidir. Aile üyeleri, BPD aile üyelerinin kendileriyle nasıl bir ilişki kurduğuna genellikle kızgın ve çaresiz hissederler. [13] BPD’li yetişkinlerin ebeveynleri genellikle aile etkileşimlerine hem gereğinden fazla hem de gereğinden az dahil olur. [92] Romantik ilişkilerde BPD, artan kronik stres ve çatışma seviyeleri, romantik partnerlerin memnuniyetinin azalması, aile içi istismar ve istenmeyen gebelik ile bağlantılıdır. Bununla birlikte, bu bağlantılar genel olarak kişilik bozuklukları için geçerli olabilir. [28]
ERGENLİK
Semptomların başlangıcı tipik olarak ergenlik veya genç yetişkinlik döneminde ortaya çıksa da, bu bozukluğu düşündüren semptomlar bazen çocuklarda gözlemlenebilir. [93] Ergenlerde BPD’nin yetişkinlikte gelişimini öngören semptomlar arasında beden imajı ile ilgili sorunlar, reddedilmeye aşırı duyarlılık, davranış sorunları, intihara meyilli olmayan kendine zarar verme, özel ilişkiler bulma girişimleri ve şiddetli utanç olabilir. [13] Pek çok ergen bu semptomları BPD geliştirmeden yaşar, ancak bunları yaşayanların BPD geliştirmesi akranlarına göre 9 kat daha fazladır. Ayrıca, uzun vadeli sosyal engellerin başka biçimlerini geliştirme olasılıkları daha yüksektir. [13]
BPD, ergenlik döneminde geçerli ve istikrarlı bir tanı olarak kabul edilmektedir. [94] [95] [96] [97] Ergenlerde BPD tanısı (“kişilik bozukluğu: sınırda örüntü niteleyici” olarak da tanımlanır), DSM-5 ve DSM-5 dahil olmak üzere uluslararası tanısal ve psikiyatrik sınıflandırma araçlarına yapılan son güncellemelerde desteklenmektedir. ICD-11 . [98] [99] [100] BPD’nin erken teşhisinin, genç insanlarda BPD için erken müdahale ve etkili tedaviye aracı olduğu kabul edilmiştir. [96] [101] [102]Buna göre, ulusal tedavi kılavuzları, Avustralya, Birleşik Krallık, İspanya ve İsviçre dahil olmak üzere birçok ülkede ergenler arasında BPD’nin teşhis ve tedavisini önermektedir. [103] [104] [105] [106]
Ergenlik döneminde BPD tanısı tartışmalıdır. [96] [107] [108] Erken klinik kılavuzlar, ergenlik döneminde BPD teşhisi koyarken dikkatli olmayı teşvik etti. [109] [110] [111] Ergenlik döneminde BPD tanısında algılanan engeller arasında gençlerde bir tanının geçerliliğine ilişkin endişeler, BPD semptomları olarak normal ergen davranışının yanlış teşhisi, ergenler için bir tanının damgalayıcı etkisi ve ergenlik döneminde kişiliğin geçerli bir BPD tanısı için yeterince stabil olup olmadığı. [96] Psikiyatrik araştırmalar o zamandan beri BPD’nin ergen popülasyonlarda geçerli, stabil ve klinik olarak yararlı bir tanı olduğunu göstermiştir. [94] [95] [96][97] Bununla birlikte, ergenlik döneminde BPD tanısına ilişkin süregelen yanlış anlamalar, ruh sağlığı uzmanları arasında yaygın olmaya devam etmektedir. [112] [113] [114] Ergen popülasyonlarda etkili tedavinin sağlanmasında kilit bir engel olarak BPD’yi teşhis etmede klinik isteksizlik. [112] [115] [116]
Ergenlikte bir BPD teşhisi, bozukluğun yetişkinliğe de devam edeceğini tahmin edebilir. [109] [117] Ergenlik döneminde BPD teşhisi konan kişiler arasında, bozukluğun zamanla stabil kaldığı bir grup ve bireylerin tanıya girip çıktığı başka bir grup var gibi görünmektedir. [118] Daha erken teşhisler ergen için daha etkili bir tedavi planı oluşturmada yardımcı olabilir. [109] [117] Aile terapisi, BPD’li ergenler için yararlı bir tedavi bileşeni olarak kabul edilir. [119]
AYIRICI TANI VE KOMORBİDİTE
Yaşam boyu komorbid (birlikte ortaya çıkan) durumlar BPD’de yaygındır. Diğer kişilik bozuklukları ile teşhis edilenlerle karşılaştırıldığında, BPD’li kişiler de [120] kriterlerini karşılama konusunda daha yüksek bir oran gösterdi.
- duygudurum bozuklukları da dahil olmak üzere, majör depresyon ve bipolar bozukluk
- anksiyete bozuklukları da dahil olmak üzere, panik bozukluk , sosyal anksiyete bozukluğu ve travma sonrası stres bozukluğu (TSSB)
- şizotipal , antisosyal ve bağımlı kişilik bozukluğu dahil diğer kişilik bozuklukları
- madde bağımlılığı
- anoreksiya nervoza ve bulimia dahil yeme bozuklukları
- dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu [121] [ birincil olmayan kaynak gerekli ]
- somatik semptom bozuklukları (daha önce somatoform bozukluklar olarak biliniyordu: bir dizi akıl hastalığı tanısal şemasına dahil edilen bir akıl hastalığı kategorisi)
- disosiyatif bozukluklar
Yaşam boyu öyküsü bir kişilik bozukluğunun varlığını desteklemediği sürece, tedavi edilmeyen bir duygudurum dönemi / bozukluğu sırasında kişilik bozukluğu tanısı konulmamalıdır.
KOMORBİD EKSEN I BOZUKLUKLARI
| Eksen I teşhisi | Genel (%) | Erkek (%) | Kadın (%) |
|---|---|---|---|
| Duygudurum bozuklukları | 75.0 | 68.7 | 80.2 |
| Major depresif bozukluk | 32.1 | 27.2 | 36.1 |
| Distimi | 9.7 | 7.1 | 11.9 |
| Bipolar I bozukluk | 31.8 | 30.6 | 32.7 |
| Bipolar II bozukluğu | 7.7 | 6.7 | 8.5 |
| Anksiyete bozuklukları | 74.2 | 66.1 | 81.1 |
| Agorafobi ile birlikte panik bozukluğu | 11.5 | 7.7 | 14.6 |
| Agorafobi olmadan panik bozukluğu | 18.8 | 16.2 | 20.9 |
| Sosyal fobi | 29.3 | 25.2 | 32.7 |
| Özgül fobi | 37.5 | 26.6 | 46.6 |
| TSSB | 39.2 | 29.5 | 47.2 |
| Genelleştirilmiş anksiyete bozukluğu | 35.1 | 27.3 | 41.6 |
| Obsesif kompulsif bozukluk ** | 15.6 | — | — |
| Madde kullanım bozuklukları | 72.9 | 80.9 | 66.2 |
| Herhangi bir alkol kullanım bozukluğu | 57.3 | 71.2 | 45.6 |
| Herhangi bir uyuşturucu kullanım bozukluğu | 36.2 | 44.0 | 29.8 |
| Yeme bozuklukları ** | 53.0 | 20.5 | 62.2 |
| Anoreksiya nervoza ** | 20.8 | 7 * | 25 * |
| Bulimia nervoza ** | 25.6 | 10 * | 30 * |
| Başka türlü tanımlanmamış yeme bozukluğu ** | 26.1 | 10.8 | 30.4 |
| Somatoform bozukluklar ** | 10.3 | 10 * | 10 * |
| Somatizasyon bozukluğu ** | 4.2 | — | — |
| Hipokondriazis ** | 4.7 | — | — |
| Somatoform ağrı bozukluğu ** | 4.2 | — | — |
| Psikotik bozukluklar ** | 1.3 | 1 * | 1 * |
| * Yaklaşık değerler ** 1998 çalışmasından [120] elde edilen değerler — Çalışma tarafından sağlanmayan değer |
|||
2008 yılında yapılan bir araştırma, yaşamlarının bir noktasında BPD’li kişilerin% 75’inin duygudurum bozuklukları, özellikle majör depresyon ve bipolar I kriterlerini karşıladığını ve yaklaşık% 75’inin anksiyete bozukluğu kriterlerini karşıladığını ortaya koymuştur. [122] Neredeyse% 73’ü madde kötüye kullanımı veya bağımlılığı kriterlerini ve TSSB için yaklaşık% 40’ı karşılamaktadır. [122] Bu çalışmada BPD’li katılımcıların yarısından azının, daha önceki bir çalışmada bildirilene benzer bir prevalans olan TSSB ile başvurması dikkat çekicidir. [120] BPD’li hastaların yarısından daha azının yaşamları boyunca TSSB yaşadığı bulgusu, BPD ve TSSB’nin aynı bozukluk olduğu teorisine meydan okuyor. [120]
BPD’li bir kişinin sahip olma olasılığı yüksek olan komorbid durum türlerinde belirgin cinsiyet farklılıkları vardır [120] – BPD’li erkeklerin daha yüksek bir yüzdesi madde kullanım bozuklukları kriterlerini karşılarken, BPD’li kadınların daha yüksek bir yüzdesi TSSB kriterlerini karşılar ve yeme bozuklukları. [120] [122] [123] Bir çalışmada, BPD’li katılımcıların% 38’i DEHB tanısı için kriterleri karşıladı. [121] Başka bir çalışmada, 41 katılımcıdan 6’sı (% 15) bir otizm spektrum bozukluğu (önemli ölçüde daha sık intihar girişimleri olan bir alt grup ) kriterlerini karşıladı . [124]
Bir infradyoterapi hastalığı olmasına bakılmaksızın, birkaç çalışma, “düşük ifadelerin” yanlış teşhislere yol açabileceğini göstermiştir. BPD’li kişilerde çok sayıda ve değişen Eksen I bozuklukları bazen klinisyenlerin altta yatan kişilik bozukluğunun varlığını gözden kaçırmasına neden olabilir. Bununla birlikte, karmaşık bir Eksen I tanı modelinin BPD’nin varlığını güçlü bir şekilde öngördüğü bulunduğundan, klinisyenler, BPD’nin mevcut olabileceğine dair bir ipucu olarak karmaşık bir komorbidite modeli özelliğini kullanabilir. [120]
DUYGUDURUM BOZUKLUKLARI
Borderline kişilik bozukluğu olan birçok insanda, majör depresif bozukluk veya bipolar bozukluk gibi duygudurum bozuklukları da vardır. [26] BPD’nin bazı özellikleri duygudurum bozukluklarınınkilere benzerdir ve bu da teşhisi zorlaştırabilir. [125] [126] [127] İnsanların, borderline kişilik bozukluğuna sahip olduklarında veya tam tersi olduğunda, yanlış bipolar bozukluk tanısı konması özellikle yaygındır. [128] Bipolar bozukluğu olan biri için, BPD’yi düşündüren davranış, bir majör depresyon veya mani atağı yaşarken ortaya çıkabilir , ancak ruh hali stabilize olduğunda ortadan kalkabilir. [129] Bu nedenle, tanı koymaya başlamadan önce ruh halinin sabitlenmesini beklemek idealdir.[129]
Görünüşe göre, BPD’nin duygusal değişkenliği ve bipolar bozuklukların hızlı duygudurum döngüsü çok benzer görünebilir. [130] BPD’ye aşina değillerse deneyimli klinisyenler için bile bu iki durumun ruh hali değişimlerini ayırt etmek zor olabilir. [131] Ancak, bazı belirgin farklılıklar var. [128]
Birincisi, BPD ve bipolar bozukluğun duygudurum dalgalanmaları farklı sürelere sahip olma eğilimindedir. Bipolar bozukluğu olan bazı insanlarda, depresyon veya mani atakları bir seferde en az iki hafta sürer ve bu, BPD’li kişilerde geçen ruh hallerinden çok daha uzundur. [128] Daha hızlı ruh hali değişimleri ile bipolar bozukluğu yaşayanlar arasında bile, ruh halleri genellikle günlerce sürer, BPD’li kişilerin ruh halleri dakikalar veya saatler içinde değişebilir. [131] Öyleyse, BPD’li bir kişide öfori ve dürtüsellik manik bir bölüme benzeyebilirken, deneyim manik bir bölüm olarak nitelendirilemeyecek kadar kısa olacaktır. [129] [131]
İkincisi, bipolar bozukluğun ruh halleri çevredeki değişikliklere yanıt vermezken, BPD’nin ruh halleri ortamdaki değişikliklere yanıt verir. [129] Yani, pozitif bir olay bipolar bozukluğun neden olduğu depresif ruh halini kaldırmaz, ancak pozitif bir olay BPD’li birinin depresif ruh halini potansiyel olarak yükseltebilir. Benzer şekilde, istenmeyen bir olay, bipolar bozukluğun neden olduğu öforiyi azaltmaz, ancak istenmeyen bir olay, borderline kişilik bozukluğu olan bir kişinin coşkusunu azaltabilir. [129]
Üçüncüsü, BPD’li insanlar öfori yaşadıklarında, genellikle hipomaniye özgü olan düşünceler ve uyku ihtiyacının azalması [129] olmadan olur , [129] 2004’te toplanan verilerin daha sonraki bir çalışması, sınırda kişilik bozukluğu tanısı ve semptomlarının ilişkili olduğunu buldu. uykuyu başlatmada güçlük, uykuyu sürdürmede güçlük ve istenenden daha erken uyanma gibi kronik uyku bozuklukları ve ayrıca zayıf uykunun sonuçları ve “[f] ew çalışmalarının, hastalardaki kronik uyku bozuklukları deneyimini incelediğini kaydetti. sınır kişilik bozukluğu”. [132]
İki koşulun bir dizi benzer semptomlara sahip olması nedeniyle, BPD’nin bir zamanlar hafif bir bipolar bozukluk formu olduğu [133] [134] veya bipolar spektrumda var olduğu düşünülüyordu . Bununla birlikte, bu, bu semptomlara neden olan temel mekanizmanın her iki durumda da aynı olmasını gerektirir. Fenomenoloji, aile öyküsü, boylamsal seyir ve tedaviye verilen tepkilerdeki farklılıklar, durumun böyle olmadığını göstermektedir. [135] Araştırmacılar, bipolar bozukluk ve borderline kişilik bozukluğu arasında “yalnızca mütevazı bir ilişki” bulmuşlardır ve “[BPD ve] bipolar bozukluk ile güçlü bir spektrum ilişkisi son derece düşüktür”. [136]Benazzi vd. DSM-IV BPD tanısının iki ilişkisiz özelliği birleştirdiğini öne sürmektedir: bipolar II ile ilişkili bir duygusal istikrarsızlık boyutu ve bipolar II ile ilgili olmayan bir dürtüsellik boyutu. [137]
PREMENSTRÜEL DİSFORİK BOZUKLUK
Premenstrüel disforik bozukluk (PMDD) kadınların% 3–8’inde görülür. [138] Belirtiler adet döngüsünün luteal evresinde başlar ve adet sırasında sona erer. [139] Semptomlar arasında belirgin ruh hali değişimleri, sinirlilik, depresif ruh hali, umutsuz veya intihara meyilli hissetme, sübjektif bir bunalmışlık veya kontrolden çıkma hissi, anksiyete, aşırı yeme, konsantrasyon güçlüğü ve kişilerarası ilişkilerde önemli bozulma olabilir. [140] [141] PMDD’li kişiler tipik olarak yirmili yaşlarının başında semptomlar yaşamaya başlarlar, ancak çoğu otuzlu yaşlarının başlarına kadar tedavi aramamaktadır. [140]
PMDD ve BPD’nin bazı semptomları benzer olsa da, farklı bozukluklardır. PMDD semptomları sırasında meydana: Bunlar belirgin bir şekilde farklı olan semptomlar, zamanlaması ve süresi ile ayırt edilebilen luteal faz arasında adet döngüsü , [140] BPB semptomları, adet döngüsünün tüm aşamalarında sürekli meydana ise. Ek olarak, PMDD’nin semptomları dürtüselliği içermez. [140]
KOMORBİD EKSEN II BOZUKLUKLARI
| Eksen II teşhisi | Genel (%) | Erkek (%) | Kadın (%) |
|---|---|---|---|
| Herhangi bir A kümesi | 50.4 | 49.5 | 51.1 |
| Paranoyak | 21.3 | 16.5 | 25.4 |
| Şizoid | 12.4 | 11.1 | 13.5 |
| Şizotipal | 36.7 | 38.9 | 34.9 |
| Başka herhangi bir B kümesi | 49.2 | 57.8 | 42.1 |
| Antisosyal | 13.7 | 19.4 | 9.0 |
| Histrionik | 10.3 | 10.3 | 10.3 |
| Narsist | 38.9 | 47.0 | 32.2 |
| Herhangi bir C kümesi | 29.9 | 27.0 | 32.3 |
| Kaçınan | 13.4 | 10.8 | 15.6 |
| Bağımlı | 3.1 | 2.6 | 3.5 |
| Obsesif kompulsif | 22.7 | 21.7 | 23.6 |
BPD teşhisi konan kişilerin yaklaşık dörtte üçü, hayatlarının bir noktasında başka bir Eksen II kişilik bozukluğu kriterlerini de karşılar. (Büyük bir 2008 çalışmasında – yandaki tabloya bakın – oran% 73,9’du.) [122] A Kümesi bozuklukları, paranoid, şizoid ve şizotipal, genel olarak en yaygın olanlarıdır. Küme bir bütün olarak yaklaşık yarısını etkiler, tek başına şizotipal üçte birini etkiler. [122]
BPD’nin kendisi bir B Kümesi bozukluğudur. Diğer B Küme bozuklukları, antisosyal, histrionik ve narsisistik , benzer şekilde BPD hastalarının yaklaşık yarısını (yaşam boyu insidans) etkiler ve yine narsisistik üçte birini veya daha fazlasını etkiler. [122] Kaçınan, bağımlı ve obsesif-kompulsif olan C Kümesi, en az örtüşmeyi, üçte birin biraz altında gösterdi. [122]
YÖNETİM |
Psikoterapi , borderline kişilik bozukluğunun birincil tedavisidir. [7] Tedaviler, BPD’nin genel tanısına değil, bireyin ihtiyaçlarına göre yapılmalıdır. İlaçlar, depresyon ve anksiyete gibi komorbid bozuklukların tedavisinde faydalıdır. [142] Kısa süreli hastaneye yatış, BPD’li kişilerde sonuçları iyileştirmek veya intihar davranışının uzun vadeli önlenmesi için toplum bakımından daha etkili bulunmamıştır. [143]
PSİKOTERAPİ
Uzun süreli psikoterapi şu anda BPD için tercih edilen tedavi yöntemidir. [144] Psikoterapi, özellikle diyalektik davranış terapisi ve psikodinamik yaklaşımlar etkili olsa da, etkileri yavaştır: birçok insanın etkili olabilmesi için yıllarca çalışması gerekir. [145]
Daha titiz tedaviler, daha az titiz tedavilerden önemli ölçüde daha iyi değildir. [146] Bu tür altı tedavi mevcuttur: dinamik yapısökümlü psikoterapi (DDP) , [147] zihinselleştirme temelli tedavi (MBT) , aktarım odaklı psikoterapi , diyalektik davranış terapisi (DBT) , genel psikiyatrik yönetim ve şema odaklı terapi . [13] DBT en çok çalışılan tedavi olsa da, [148] şema odaklı terapi dışında tüm bu tedaviler BPD tedavisinde etkili görünmektedir. [13] [ belirsiz ]Şema odaklı terapi de dahil olmak üzere her türlü uzun süreli terapi, özellikle kendine zarar verme dürtüsünü azaltmada tedavisiz olmaktan daha iyidir. [144]
Aktarım odaklı terapi, mutlak düşünceden uzaklaşmayı amaçlar. Bunda, görüşlerini daha az katı kategorilere dönüştürmek için insanların sosyal yorumlarını ve duygularını ifade etmelerini sağlar. Terapist, bireyin duygularına hitap eder ve gerçek ya da gerçekçi olabilecek durumların yanı sıra bunlara nasıl yaklaşılacağının üzerinden geçer. [149]
Diyalektik davranış terapisi, meditasyon gibi uygulamalara ek olarak, BDT’ye benzer bileşenlere sahiptir. Bunu yaparken, BPD’li bireyin semptomları yönetme becerisi kazanmasına yardımcı olur. Bu beceriler arasında duygu düzenleme, farkındalık ve strese dayanıklılık bulunur. [149]
Diyalektik davranış terapisinde kullanılan aşamalar
Bilişsel davranışçı terapi (BDT) ayrıca BPD’nin tedavisi için kullanılan bir psikoterapi türüdür. Bu tür bir terapi, bozukluktan kaynaklanan sorunları belirleyerek insanların davranışlarını ve inançlarını değiştirmeye dayanır. BDT’nin bazı anksiyete ve duygudurum belirtilerini azaltmasının yanı sıra intihar düşüncelerini ve kendine zarar verme davranışlarını azalttığı bilinmektedir. [4]
Zihinselleştirme temelli terapi ve aktarım odaklı psikoterapi, psikodinamik ilkelere dayanır ve diyalektik davranış terapisi bilişsel-davranışçı ilkelere ve farkındalığa dayanır . [144] Genel psikiyatrik tedavi, bu tedavilerin her birinin temel ilkelerini birleştirir ve öğrenmesi daha kolay ve daha az yoğun kabul edilir. [13] Randomize kontrollü denemeler, DBT ve MBT’nin en etkili olabileceğini ve ikisinin birçok benzerliği paylaştığını göstermiştir. [150] [151] Araştırmacılar, erişilebilirliği artırmak, hastalar üzerindeki mali yükü hafifletmek ve tedavi sağlayıcıları üzerindeki kaynak yükünü hafifletmek için bu tedavilerin daha kısa versiyonlarını geliştirmekle ilgileniyorlar.[144] [151]
Bazı araştırmalar, farkındalık meditasyonunun, BPD ile ilişkili beyin yapılarındaki değişiklikler de dahil olmak üzere beyinde olumlu yapısal değişiklikler getirebileceğini göstermektedir. [152] [153] [154] Farkındalık temelli müdahaleler ayrıca BPD’nin semptom karakteristiğinde bir iyileşme sağlar gibi görünmektedir ve farkındalık temelli tedavi gören bazı hastalar artık DSM-IV-TR tanılamasının en az beşini karşılamamaktadır. BPD kriterleri. [154] [155]
İLAÇLAR
Cochrane işbirliği tarafından yapılan bir 2010 incelemesi , hiçbir ilacın “kronik boşluk duyguları, kimlik bozukluğu ve terk edilme gibi temel BPD semptomları” için ümit vermediğini buldu. Ancak yazarlar, bazı ilaçların BPD ile ilişkili izole semptomları veya komorbid durumların semptomlarını etkileyebileceğini bulmuşlardır. [156] Bir 2017 incelemesi, 2010 Cochrane incelemesinden bu yana yayınlanan kanıtları inceledi ve “BPD için ilaç etkinliğinin kanıtlarının çok karışık kaldığını ve yetersiz çalışma tasarımı nedeniyle hala oldukça tehlikeye girdiğini” buldu. [157]
Of tipik antipsikotikler BPD ile ilgili olarak çalışılan, haloperidol öfke azaltabilir ve flupentiyoksol intihar davranışının olasılığını azaltabilir. Atipik antipsikotikler arasında bir çalışma, aripiprazolün kişilerarası sorunları ve dürtüselliği azaltabileceğini buldu . [156] Olanzapin ve ketiapin afektif dengesizliği, öfkeyi, psikotik paranoid semptomları ve anksiyeteyi azaltabilir, ancak plasebo intihar düşüncesi üzerinde olanzapine göre daha fazla fayda sağlamıştır. Ziprasidonun etkisi önemli değildi. [156] [157]
Of duygudurum okudu, valproat semisodium depresyon, dürtüsellik, kişilerarası sorunların ve öfke iyileştirebilir. Lamotrigine dürtüselliği ve öfkeyi azaltabilir; topiramat kişilerarası sorunları, dürtüselliği, anksiyeteyi, öfkeyi ve genel psikiyatrik patolojiyi iyileştirebilir. Karbamazepinin etkisi önemli değildi. Of antidepresanlar , amitriptilin depresyon, ancak azaltabilir mianserin, fluoksetin, fluvoksamin , ve fenelzin sülfat herhangi bir etki göstermemiştir. Omega-3 yağ asidiintiharı iyileştirebilir ve depresyonu iyileştirebilir. 2017 itibariyle, bu ilaçlarla yapılan denemeler çoğaltılmamış ve uzun süreli kullanımın etkisi değerlendirilmemiştir. [156] [157]
Zayıf kanıtlar ve bu ilaçlardan bazılarının ciddi yan etkilerinin potansiyelinden dolayı, BK Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmeliyet Enstitüsü (NICE) 2009 BPD tedavisi ve yönetimi klinik kılavuzu, “İlaç tedavisi özellikle sınırda kişilik bozukluğu veya bozuklukla ilişkili bireysel semptomlar veya davranışlar için. ” Bununla birlikte, “komorbid durumların genel tedavisinde ilaç tedavisi düşünülebilir”. “Sınırda kişilik bozukluğuna sahip, eş tanılı bir akıl veya fiziksel hastalığı olmayan ve şu anda reçetelenen kişilerin gereksiz ilaç tedavisini azaltmak ve durdurmak amacıyla tedavisinin gözden geçirilmesini” önermektedirler. [158]
HİZMETLER
Tedaviden fayda göreceklerin sayısı ile tedavi görenlerin sayısı arasında önemli bir fark vardır. Sözde “tedavi boşluğu”, hastalardaki tedaviye isteksizliğin, bozukluğun sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından yetersiz teşhis edilmesinin ve son teknoloji tedavilere sınırlı erişim ve erişimin bir fonksiyonudur. [159] Yine de, bir ankette BPD’li bireyler psikiyatri hastanesine yatışların yaklaşık% 20’sini oluşturdu. [160] Tedavi gören BPD’li bireylerin çoğu, birkaç yıl boyunca ayakta tedavi kullanmaya devam etmektedir, ancak yatarak tedavi gibi daha kısıtlayıcı ve maliyetli tedavi biçimlerini kullananların sayısı zamanla azalmaktadır. [161]
Hizmet deneyimi değişiklik gösterir. [162] İntihar riskini değerlendirmek klinisyenler için bir zorluk olabilir ve hastaların kendileri kendine zarar verme davranışlarının ölümcüllüğünü hafife alma eğilimindedir. BPD’li kişiler tipik olarak genel popülasyonun çok üzerinde kronik olarak yüksek intihar riskine ve krizde birden çok teşebbüsün geçmişine sahiptir. [163] İntihar eden bireylerin yaklaşık yarısı kişilik bozukluğu kriterlerini karşılıyor. Borderline kişilik bozukluğu, intiharla en sık ilişkilendirilen kişilik bozukluğu olmaya devam etmektedir. [164]
BPD’den muzdarip bir hasta öldükten sonra, İngiltere’deki Ulusal Sağlık Servisi (NHS) , 2014 yılında bir koroner tarafından BPD hastalarını desteklemek için görevlendirilen hizmetlerin bulunmaması nedeniyle eleştirildi. Kadın hastaların% 45’inin BPD’ye sahip olduğuna ve terapötik psikolojik hizmetler için herhangi bir hüküm veya öncelik bulunmadığına dair kanıt verildi. O zamanlar, İngiltere’de hepsi Londra’da veya kuzeydoğu bölgesinde bulunan toplam 60 uzman yatılı hasta yatağı vardı. [165]
PROGNOZ |
Tedavi ile BPD’li kişilerin çoğu, rahatsız edici semptomlardan kurtulabilir ve semptomlardan en az iki yıl boyunca tutarlı bir rahatlama olarak tanımlanan remisyona ulaşabilir. [166] [167] Bir uzunlamasına bir çalışma BPD olan kişilerin semptomları izleme çalışmanın başından itibaren iki yıl içinde bu% 34.5 elde remisyona bulundu. Dört yıl içinde% 49,4’ü remisyona erişti ve altı yıl içinde% 68,6’sı remisyona ulaştı. Çalışmanın sonunda, katılımcıların% 73,5’inin remisyonda olduğu tespit edildi. [166] Dahası, semptomlardan kurtulmayı başaranların sadece% 5,9’u nüks yaşadı. Daha sonraki bir çalışma, başlangıçtan on yıl sonra (hastanede yatma sırasında), hastaların% 86’sının semptomlardan istikrarlı bir iyileşme sağladığını buldu.[168]
Hastanın kişiliği terapötik süreçte önemli bir rol oynayabilir ve daha iyi klinik sonuçlara yol açabilir. Son araştırmalar, diyalektik davranış terapisi (DBT) alan BPD hastalarının, uyumluluk açısından düşük olan veya DBT ile tedavi edilmeyen hastalara kıyasla, hastada daha yüksek uyumluluk özelliği seviyeleri ile ilişkili daha iyi klinik sonuçlar sergilediğini göstermiştir. Bu ilişki, hasta ve terapist arasındaki işleyen bir ittifakın gücü aracılığıyla sağlandı; yani, daha uyumlu hastalar terapistleriyle daha güçlü çalışma ittifakları geliştirdiler ve bu da daha iyi klinik sonuçlara yol açtı. [169]
Sıkıntılı semptomlardan kurtulmanın yanı sıra, BPD’li kişiler de yüksek düzeyde psikososyal işlevsellik kazanırlar. BPB’li katılımcıların sosyal ve iş becerilerini izleyen uzunlamasına bir çalışma, teşhisten altı yıl sonra, katılımcıların% 56’sının iş ve sosyal ortamlarda iyi bir işleve sahip olduğunu, ilk tanı konulduğunda katılımcıların% 26’sına sahip olduğunu buldu. Mesleki başarı, diğer kişilik bozuklukları olanlara kıyasla genellikle daha sınırlıdır. Bununla birlikte, semptomları düzelenlerin, romantik bir partner ve en az bir ebeveyn ile iyi ilişkileri, işte ve okulda iyi performans, sürekli bir iş ve okul geçmişi ve genel olarak iyi bir psikososyal işleyişe sahip olma olasılıkları önemli ölçüde daha yüksekti. [170]
EPİDEMİYOLOJİ |
Prevalans BPD başlangıçta genel popülasyonun% 1-2’sini [167] ve kadınlarda erkeklerden üç kat daha sık görüldüğü tahmin edilmektedir. [171] [172] Bununla birlikte, 2008 yılında yapılan bir çalışmada BPD’nin yaşam boyu yaygınlığı, genel popülasyonun% 5,9’u olarak bulundu ve erkeklerin% 5,6’sında ve kadınların% 6,2’sinde görüldü. [122] Bu çalışmada erkekler ve kadınlar arasındaki oranlar arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı . [122]
Borderline kişilik bozukluğunun psikiyatri hastanesine yatışların% 20’sine katkıda bulunduğu ve ayakta tedavi gören hastaların% 10’unda ortaya çıktığı tahmin edilmektedir. [173]
ABD’nin Iowa eyaletindeki yeni mahkumların% 29,5’i 2007’de sınırda kişilik bozukluğu tanısına uymuştur [174] ve ABD hapishane nüfusunda BPD’nin genel yaygınlığının% 17 olduğu düşünülmektedir. [173] Bu yüksek rakamlar, BPD’li kişilerde% 38 olarak tahmin edilen yüksek sıklıkta madde kullanımı ve madde kullanım bozuklukları ile ilişkili olabilir . [173]
TARİHÇE |
Edvard Munch ‘s Salome’da (1903) devalüasyon. Kişisel ilişkilerde başkalarının idealleştirilmesi ve değersizleştirilmesi, BPD’de ortak bir özelliktir. Ressam Edvard Munch, yeni arkadaşı kemancı Eva Mudocci’yi günler içinde iki şekilde de resmetti . Önce “aşık bir erkeğin gördüğü kadın”, sonra “kana susamış ve yamyam Salome ” olarak. [3] Modern zamanlarda, Munch’a BPD teşhisi konmuştur. [175] [176]
Bir bireyde yoğun, farklı ruh hallerinin bir arada varoluşu Homer , Hipokrat ve Aretaeus tarafından fark edildi ; ikincisi, tek bir kişide dürtüsel öfke, melankoli ve maninin kararsız varlığını tanımladı. Kavram terimi ile, 1684 kim İsviçre hekim Théphile Bonet tarafından canlandırıldı folie maniaco-mélancolique , [177] öngörülemeyen bir seyir izleyen kararsız ruh olguyu. Amerikalı psikiyatrist Charles H. Hughes’un 1884’te ve JC Rosse’nin 1890’da “sınırda delilik” olarak adlandırdığı diğer yazarlar da aynı modele dikkat çekti. [178] 1921’de KraepelinMevcut BPD konseptinde ana hatları çizilen sınır özellikleriyle yakından paralel olan “heyecanlı bir kişilik” tanımladı. [179]
“Sınırda” terimini kullanan ilk önemli psikanalitik çalışma, 1938’de Adolf Stern tarafından yazılmıştır. [180] [181] Nevroz arasındaki sınırda , hafif bir şizofreni formu olduğunu düşündüğü bir hastalıktan muzdarip bir grup hastayı tanımlamıştır. ve psikoz .
1960’lar ve 1970’ler, durumu sınırda şizofreni olarak düşünmekten, bipolar bozukluk, siklotimi ve distimi gibi sınırda bir duygusal bozukluk (duygudurum bozukluğu) olarak düşünmeye doğru bir geçiş gördü. İçinde DSM-II, ruh yoğunluğu ve değişkenliği vurgulayarak denilen bu siklotimik kişilik (duygulanım özellik). [109] “Sınır çizgisi” terimi, farklı bir bozukluk kategorisine atıfta bulunmak için gelişirken, Otto Kernberg gibi psikanalistler, orta düzey kişilik organizasyonunu tanımlayan geniş bir konu yelpazesine atıfta bulunmak için kullanıyorlardı [179]nevroz ve psikoz arasında. [182]
Duygudurum bozukluklarından ve diğer Eksen I bozukluklarından ayırmak için standartlaştırılmış kriterler geliştirildikten [183] sonra, BPD 1980’de DSM-III’ün yayınlanmasıyla kişilik bozukluğu tanısı haline geldi . [167] Tanı, “şizotipal kişilik bozukluğu” olarak adlandırılan sub-sendromal şizofreniden ayırt edildi. [182] Amerikan Psikiyatri Birliği’nin DSM-IV Eksen II Çalışma Grubu, nihayet bugün hala DSM-5 tarafından kullanılan “sınırda kişilik bozukluğu” adına karar verdi. [5] Bununla birlikte, “sınır çizgisi” terimi, bu bozukluğun karakteristik semptomlarını tanımlamak için benzersiz bir şekilde yetersiz olarak tanımlanmıştır. [184]
ETİMOLOJİ
DSM’nin çok eksenli tanı sisteminden önceki önceki sürümleri, zihinsel sağlık sorunları olan çoğu insanı iki kategoriye ayırdı: psikotikler ve nörotikler. Klinisyenler, kriz halindeyken sınır çizgisini psikozun içine atmış gibi görünen belirli bir nörotik sınıfına dikkat çekti. [185] “Sınırda kişilik bozukluğu” terimi 1960’larda Amerikan psikiyatrisinde icat edildi. 1970’lerde “duygusal olarak dengesiz karakter bozukluğu” ve “sınırda şizofreni” gibi bir dizi rakip isme göre tercih edilen terim haline geldi. [186] [187] Borderline kişilik bozukluğu, evrensel olarak geçerli bir tanı olarak tanınmamasına rağmen DSM-III’e (1980) dahil edilmiştir. [188]
TARTIŞMALAR |
İFADENİN GÜVENİLİRLİĞİ VE GEÇERLİLİĞİ
Kişilik bozukluğu olan bireylerin güvenilirliği en azından 1960’lardan beri sorgulanmaktadır. [189] : 2 İki endişe, BPD’li insanlar arasında ayrışma epizotlarının görülme sıklığı ve yalan söylemenin bu durumun temel bir bileşeni olduğu inancıdır.
AYRILMA
Araştırmacılar, ayrışmanın veya duygulardan ve fiziksel deneyimlerden kopma hissinin BPD’li kişilerin geçmiş olayların özelliklerini hatırlama yeteneklerini etkileyip etkilemediği konusunda hemfikir değiller. 1999 yılında yapılan bir çalışma , BPD hastalarında otobiyografik belleğin özgüllüğünün azaldığını bildirdi . [190] Araştırmacılar, özellikleri hatırlama yeteneğinin azalmasının, hastaların çözülme düzeyleri ile ilişkili olduğunu buldular. [190]
Bir özellik olarak yalan söylemek
Bazı teorisyenler, BPD’li hastaların sıklıkla yalan söylediğini iddia ediyor. [191] Bununla birlikte, diğerleri klinik uygulamada BPD’li hastalar arasında nadiren yalan gördüklerini yazmaktadır. [191]
CİNSİYET
BPD, akıl sağlığı topluluğu içinde bile damgalayıcı bir tanı olabileceğinden, BPD teşhisi konan bazı çocukluk çağı istismarından kurtulanlar, sağlık hizmeti sağlayıcılarından aldıkları olumsuz tepkilerle yeniden travmatize edilmektedir. [192] Bir kamp, istismarın davranışları üzerindeki etkisini kabul edeceği için, travma sonrası stres bozukluğu olan bu erkek veya kadınları teşhis etmenin daha iyi olacağını savunuyor. TSSB teşhisini eleştirenler, bunun toplumdaki temel nedenleri ele almaktan ziyade istismarı tıbbileştirdiğini savunuyor. [193] Ne olursa olsun, bir TSSB tanısı, bozukluğun tüm yönlerini kapsamaz (bkz. Beyin anormallikleri ve terminoloji )
Kısacası, erkeklerin uygun tedaviyi arama veya kabul etme olasılıkları daha düşüktür, BPD’nin kendisinden ziyade madde kötüye kullanımı gibi BPD semptomları için tedavi edilme olasılığı daha yüksektir (BPD ve ASPD semptomları muhtemelen benzer bir altta yatan etiyolojiden kaynaklanmaktadır), muhtemelen daha muhtemeldir. Suç davranışından dolayı ıslah sistemine girmesi ve muhtemelen teşhis öncesinde intihar etme olasılığı daha yüksektir.
BPD teşhisi konan erkekler arasında intihar oranının daha yüksek olduğuna dair kanıtlar da vardır: “erkekler kadınlara göre iki kat daha fazladır – yüzde 18’e karşı yüzde 8” – intihar nedeniyle ölme olasılığı. [34]
Borderline kişilik bozukluklarında da cinsiyet farklılıkları vardır. [195] BPD’li erkeklerin maddeleri kötüye kullanma, patlayıcı mizaç, yüksek düzeyde yenilik arayışı ve anti-sosyal, narsisist, pasif-agresif veya sadist kişilik özelliklerine sahip olma olasılığı daha yüksektir. [195] BPD’li kadınların yeme bozuklukları, duygudurum bozuklukları, anksiyete ve travma sonrası strese sahip olma olasılığı daha yüksektir. [195]
MANİPÜLATİF DAVRANIŞ
Beslenme elde etmek için manipülatif davranış , DSM-IV-TR ve birçok akıl sağlığı uzmanı tarafından borderline kişilik bozukluğunun tanımlayıcı bir özelliği olarak kabul edilir. [196] Ancak Marsha Linehan , bunu yapmanın, yoğun ağrı ileten veya kendine zarar verme ve intihar davranışı sergileyen BPD’li kişilerin bunu başkalarının davranışlarını etkileme niyetiyle yaptıkları varsayımına dayandığını belirtiyor. [197] Bu tür davranışların başkaları üzerindeki etkisinin – genellikle ilgili arkadaşlarda, aile üyelerinde ve terapistlerde yoğun bir duygusal tepki – dolayısıyla kişinin niyeti olduğu varsayılır. [197]
Bununla birlikte, sık sık şiddetli ağrı, kendine zarar verme veya intihar davranışı ifadeleri, bunun yerine bir ruh hali düzenleme yöntemini veya dayanılmaz hisseden durumlardan bir kaçış mekanizmasını temsil edebilir. [198]
STİGMA
BPD’nin özellikleri arasında duygusal istikrarsızlık; yoğun, dengesiz kişilerarası ilişkiler; samimiyet ihtiyacı; ve reddedilme korkusu. Sonuç olarak, BPD’li insanlar genellikle etraflarındaki kişilerde yoğun duygular uyandırır. BPD’li kişileri tanımlamak için “zor”, “tedaviye dirençli”, “manipülatif”, “talepkar” ve ” dikkat çekme ” gibi aşağılayıcı terimler sıklıkla kullanılır ve olumsuz muamele olarak kendi kendini gerçekleştiren bir kehanet haline gelebilir. bu bireyler kendi kendine zarar verici davranışları tetikler. [199]
FİZİKSEL ŞİDDET
Borderline kişilik bozukluğunu çevreleyen damgalama, BPD’li kişilerin başkalarına karşı şiddete eğilimli oldukları inancını içerir. [200] Filmler ve görsel medya genellikle BPD’li insanları şiddet içeren göstererek sansasyonelleştirirken, araştırmacıların çoğu BPD’li kişilerin fiziksel olarak başkalarına zarar verme olasılığının düşük olduğu konusunda hemfikirdir. [200] BPD’si olan insanlar sıklıkla yoğun öfke deneyimleriyle mücadele etseler de, BPD’nin tanımlayıcı bir özelliği, onu içe doğru kendilerine yönlendirmeleridir. [201] BPD ile antisosyal kişilik bozukluğu (ASPD) arasındaki temel farklardan biri, BPD’li kişilerin öfkeyi kendilerine zarar vererek içselleştirme eğiliminde iken, ASPD’li kişilerin başkalarına zarar vererek öfkeyi dışsallaştırma eğiliminde olmasıdır. [201]
Buna ek olarak, BPD’li yetişkinler genellikle çocuklukta istismara uğramışlardır, bu nedenle BPD’li pek çok kişi, her türden öfke ifadesine karşı “hoşgörü göstermeme” politikası benimsemektedir. [201] Şiddete karşı aşırı nefretleri, BPD’li birçok kişinin aşırı telafi etmesine ve iddialı olma ve ihtiyaçlarını ifade etmede zorluk yaşamasına neden olabilir. [201] Bu, BPD’li kişilerin potansiyel olarak başkalarına zarar vermek yerine kendilerine zarar vermeyi seçmelerinin bir yoludur. [201] BPD’li kişilerin öfkelerini şiddet yoluyla ifade etmekten kaçınmalarının bir başka yolu da intihara meyilli olmayan kendine zarar verme gibi kendilerine fiziksel zarar vermektir. [20] [200]
Ruh sağlığı hizmeti sağlayıcıları
BPD’li kişiler, tedavilerinde yer alan psikiyatristler, terapistler ve hemşireler için yüksek düzeyde beceri ve eğitim gerektiren, terapide çalışmak için en zorlu hasta grupları arasında kabul edilir. [202] Psikiyatri personelinin çoğu, BPD’li bireyleri diğer danışan gruplarıyla birlikte çalışmak için orta ila aşırı derecede zor ve daha zor bulduklarını bildirmiştir. [203] BPD’nin bu büyük ölçüde olumsuz görüşü, BPD’li kişilerin tedaviden erken sonlandırılmasına, zararlı tedavi görmesine, BPD tanısı konusunda bilgilendirilmemesine veya yanlış teşhis edilmesine neden olabilir. [204] Sağlık hizmeti sağlayıcıları BPD teşhisinin damgalanmasına katkıda bulunurken, tedavi aramak genellikle BPD özelliklerinin devam etmesine neden olabilir.[204] Halkın ve personelin BPD’li kişilere yönelik tutumlarını iyileştirme çabaları devam etmektedir. [205] [206]
Psikanalitik teoride, akıl sağlığı hizmeti sağlayıcıları arasındaki damgalamanın karşıaktarımı yansıttığı düşünülebilir (bir terapist kendi duygularını bir hastaya yansıttığında ). Bu nedenle, bir BPD teşhisi genellikle klinisyenin hastaya verdiği olumsuz tepki hakkında hastadan çok daha fazlasını söyler ve terapist ile hasta arasındaki empatideki çöküşü açıklar ve sözde bilimsel jargon kisvesi altında kurumsal bir sıfat haline gelir. [182] Bu kasıtsız karşıaktarım, aşırı ilaç kullanımı, uygunsuz annelik ve sınır belirleme ve yorumlamanın cezalandırıcı kullanımı dahil olmak üzere uygunsuz klinik tepkilere yol açabilir. [207]
Bazı danışanlar tanının yardımcı olduğunu düşünerek, yalnız olmadıklarını anlamalarına ve yardımcı başa çıkma mekanizmaları geliştirmiş olan BPD ile diğerleriyle bağlantı kurmalarına izin verir. Bununla birlikte, diğerleri “sınırda kişilik bozukluğu” terimini bilgilendirici bir tanıdan çok aşağılayıcı bir etiket olarak deneyimlemektedir . Kendine zarar veren davranışlarının yanlış bir şekilde manipülatif olarak algılandığına ve bu bozukluğu çevreleyen damgalamanın sağlık hizmetlerine erişimlerini kısıtladığına dair endişelerini bildiriyorlar. [208] Gerçekten de, akıl sağlığı uzmanları, BPD teşhisi konmuş olanlara hizmet vermeyi sıklıkla reddederler. [209]
TERMİNOLOJİ
Stigma ile ilgili endişeler ve terimin orijinal teorik temelinden uzaklaşma nedeniyle ( tarihe bakınız ), borderline kişilik bozukluğunun yeniden adlandırılması hakkında süregelen tartışmalar vardır. Bazı klinisyenler mevcut isme katılırken, diğerleri [210] sınırda kişilik bozukluğu olarak etiketlenenlerin çoğu ismi yararsız, damgalayıcı veya yanlış bulduğu için değiştirilmesi gerektiğini savunmaktadır . [210] [211] Kişilik Bozuklukları Tedavi ve Araştırma Geliştirme Derneği başkanı Valerie Porr, “BPD adının kafa karıştırıcı olduğunu, ilgili veya tanımlayıcı hiçbir bilgi vermediğini ve mevcut damgayı pekiştirdiğini” belirtir. [212]
Adları için Alternatif öneriler şunlardır duygusal regülasyon bozukluğu ya duygusal bozukluğun bozukluğu . Dürtü bozukluğu ve kişilerarası düzenleyici bozukluk göre geçerli diğer alternatifler John G. Gunderson’la ait McLean Hastanesi ABD’de. [213] Psikiyatrist Carolyn Quadrio tarafından önerilen başka bir terim, travma sonrası kişilik düzensizliği (PTPD) olup, durumun (sıklıkla) hem kronik travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) hem de bir kişilik bozukluğu formu olarak durumunu yansıtır. [67]Bununla birlikte, BPD’li birçok kişinin travmatik öyküleri olmasına rağmen, bazıları herhangi bir travmatik olay bildirmez, bu da BPD’nin mutlaka bir travma spektrum bozukluğu olmadığını düşündürür. [74]
Tedavi ve Araştırma Gelişmeleri Ulusal Kişilik Bozuklukları Derneği (TARA-APD), “borderline kişilik bozukluğu” adının değişmeden kaldığı ve değiştirilmediği Mayıs 2013’te yayınlanan DSM-5’te BPD’nin adını ve tanımını değiştirmek için başarısız bir kampanya yürüttü. travma ve strese bağlı bir bozukluk olarak kabul edildi. [214]
TOPLUM VE KÜLTÜR |
KURGU
Filmler ve televizyon şovları, BPD’yi düşündüren özellikler sergileyen veya açıkça teşhis edilen karakterleri resmetmiştir. Bu bozukluğu doğru bir şekilde tasvir ettikleri düşünülürse, bunlar yanıltıcı olabilir. [200] Araştırmacıların çoğu, gerçekte, BPD’li kişilerin fiziksel olarak başkalarına zarar verme ihtimalinin düşük olduğu, daha ziyade kendilerine zarar verme olasılığının yüksek olduğu konusunda hemfikirdir. [200]
Robert O. Friedel, Looking for Mr. Goodbar’ın (1975) baş karakteri Theresa Dunn’ın davranışının , borderline kişilik bozukluğu teşhisi ile tutarlı olduğunu öne sürmüştür. [215]
Play Misty for Me (1971) [216] ve Girl, Interrupted (1999, aynı adlı anıya dayanan ) filmlerinin ikisi de bozukluğun duygusal istikrarsızlığını öne sürüyor. [217] Single White Female (1992) filmi , ilk örnekte olduğu gibi, bazıları aslında bozukluğun atipik olan özellikleri de öne sürüyor: Hedy karakteri belirgin bir şekilde kimlik duygusunu bozmuştu ve terk edilmeye şiddetli tepki veriyordu. [216] : 235 Başka bir psikiyatrist olan Abby Seltzer, İngiliz dergisi The Art of Psychiatry için Shame (2011) filminin incelemesinde Carey Mulligan’ı övüyor.Ekranda hiç bahsedilmemesine rağmen bozukluğu olan bir karakterin tasviri. [218]
Bozukluğu olan karakterleri tasvir etmeye çalışan filmler arasında Aşk ve Nefret Arasında İnce Bir Çizgi (1996), Filth (2013), Fatal Cazibe (1987), The Crush (1993), Mad Love (1995), Malicious (1995), Interiors (1978), The Cable Guy (1996), Mr. Nobody (2009), Moksha (2001), Margot at the Wedding (2007), Cracks (2009), [219] ve Welcome to Me (2014). [220] [221] Psikiyatrist Eric Bui ve Rachel Rodgers,Yıldız Savaşları filmlerindeki Anakin Skywalker / Darth Vader karakteri dokuz tanı kriterinden altısını karşılıyor; Bui ayrıca Anakin’i tıp öğrencilerine BPD’yi açıklamak için yararlı bir örnek buldu. Bui özellikle karakterin terk edilme sorunlarına, kimliği konusundaki belirsizliğe ve çözülme dönemlerine işaret ediyor. [222]
Televizyonda, CW programı Crazy Ex-Girlfriend, sınırda kişilik bozukluğu olan bir ana karakteri canlandırıyor [223] ve Emma Stone’un Netflix mini dizisi Maniac’daki karakterine bu bozukluk teşhisi kondu. [224] Ayrıca, ensest ikizler Cersei ve Jaime Lannister içinde, George RR Martin ‘in Buz ve Ateşin Şarkısı serisi ve televizyon uyarlaması, Game of Thrones , sınır tespiti ve narsisistik kişilik bozukluklarının özellikleri var. [225]
FARKINDALIK
2008’in başlarında, Amerika Birleşik Devletleri Temsilciler Meclisi Mayıs Sınırında Kişilik Bozukluğu Farkındalık Ayı’nı ilan etti. [226] [227]
KAYNAKÇA
|
