ATİPİK DEPRESYON

Adına rağmen, “atipik” depresyon, nadir veya olağandışı olduğu anlamına gelmez. [5] İsminin nedeni iki yönlüdür: (1) melankolik depresyonun tanımlanmasından sonra “benzersiz” semptomları ile tanımlanmıştır ve (2) o sırada mevcut olan iki farklı antidepresan sınıfına verdiği yanıtlar melankolik depresyondan farklıdır yani MAOI’lerin atrisik depresyon için klinik olarak anlamlı faydaları vardır, ancak trisiklikler yoktur. [6]

Atipik depresyon kadınlarda erkeklerden dört kat daha yaygındır. [7] atipik özelliklere sahip kişiler de daha kronik olma eğilimindedir. Hastaların depresif dönemlerin, başlangıcından önceki bir yaş (örneğin lisede iken) gözlem eğilimindedir [8] ve ancak atakları arasındaki kısmi remisyon var. Genç bireylerin atipik özelliklere sahip olma olasılığı daha yüksekken, yaşlı bireylerin melankolik özellikli bölümleri daha sık olabilir. [4] 

Atipik depresyon, yüksek anksiyete bozukluğu komorbiditesine sahiptir, intihar davranışı için daha fazla risk taşır ve farklı kişilik psikopatolojisi ve biyolojik özellikleri vardır. [8] Atipik depresyon bipolar I hastalarında daha yaygındır, [8] bipolar II, [8] [9] siklotimi  [8] mevsimsel duygudurum bozukluğuda ayrıca görülebilmektedir.  [4] Bipolar bozuklukta Depresif olaylar, atipik özelliklere sahip olma eğilimindedir [8]  

PATOFİZYOLOJİ

Atipik ve diğer depresyon formları arasında önemli çakışma gözlenmiştir, ancak çalışmalar çeşitli patofizyolojik depresyon modellerinde farklılaştırıcı faktörler olduğunu göstermektedir. Endokrin modelinde, kanıtlar HPA ekseninin içinde hiperaktif olduğu melankolik depresyon atipik depresyonda ve hipoaktif. Atipik depresyon, sözel akıcılık testleri ve psikomotor hız testleri ile melankolik depresyondan ayırt edilebilir. Her ikisi de görsel-uzamsal bellek ve sözel akıcılık gibi çeşitli alanlarda bozulma gösterse de , melankolik hastalar atipik depresif hastalardan daha fazla bozulma gösterme eğilimindedir. [11]

Ayrıca, enflamatuar depresyon teorisi ile ilgili olarak, atipik olmayan depresyonda atipik depresyonda inflamatuar kan belirteçleri (sitokinler) daha yüksek görünmektedir. [12]

TEŞHİS

Atipik depresyon tanısı, Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabında ( DSM-5 ) belirtilen kriterlere dayanmaktadır . DSM-5, Atipik Depresyonu , atipik özelliklerle ortaya çıkan majör depresif bozukluğun bir alt tipi olarak tanımlar :

  1. Duygudurum reaktivitesi (yani, gerçek veya potansiyel olumlu olaylara yanıt olarak ruh hali parlar)
  2. Aşağıdakilerden en az ikisi:
    • Önemli kilo alımı veya iştah artışı (hiperfaji);
    • Hipersomnia (melankolik depresyonda mevcut olan uykusuzluğun aksine çok fazla uyku);
    • Kirli felç (yani kolların veya bacakların hareket ettirilmesinde güçlükle sonuçlanan ağır his);
    • Kişilerarası reddetme duyarlılığının uzun süredir devam eden paterni ( duygudurum bozukluğu olaylarıyla sınırlı değildir), önemli sosyal veya mesleki bozukluklara neden olur.
  3. Aynı bölümde Melankolik Özelliklerle veya Katatonik Özelliklerle ilgili kriterler karşılanmaz .

TEDAVİ

Atipik depresyon ve melankolik depresyon arasındaki klinik görünümdeki farklılıklar nedeniyle, bu hasta alt grubundaki mevcut antidepresan farmakoterapisinin terapötik yanıt verebilirliğini değerlendirmek için 1980’lerde ve 1990’larda çalışmalar yapılmıştır. [13] Şu anda, örneğin, antidepresanlar SSRI , SNRI’ler , NRIs ve mirtazapin daha önceki tedavilere göre etkinlik ve daha az sayıda yan etki ile atipik depresyon tedavisi için en iyi ilaçlar olarak kabul edilir [14] . Norepinefrin geri alım inhibitörü olan bupropion, yetişkinlerde uyuşukluğun ve artan iştahın atipik depresyon semptomlarını tedavi etmek için benzersiz bir şekilde uygun olabilir.[14]

2000 yılından önce, Monoamin oksidaz inhibitörlerinin (MAOI’lerin) atipik depresyonun tedavisi için diğer antidepresanlara kıyasla daha üstün etkililiği gösterilmiş ve atipik depresyon için birinci basamak tedavi olarak kullanılmıştır. Gösterilen üstünlükten bağımsız olarak, MAOI’lerle tedavi tiramin içeren gıdalardan (yaşlı peynir, şarap, fava fasulye) kaçınılmasını gerektirir ve hipertansif kriz gibi istenmeyen birçok olumsuz etkiye sahiptir. [13] Hipertansif kriz son derece yüksek kan basıncı durumu ve terleme, çarpıntı, göğüs ağrısı, nefes darlığı gibi semptomlar bulunur. [15] Bu nedenlerden dolayı, MAOI’ler nadiren atipik depresyon durumunda tercih edilen ajan olarak kullanılır.

Trisiklik antidepresanlar (TCA’lar) 2000 yılından önce atipik depresyon için de kullanıldı, ancak MAOI’ler kadar etkili değildi ve daha etkili tedaviler ve TCA’ların daha az tolere edilebilir yan etkileri nedeniyle reçete yazanlar tarafından gözden düştü. [13]

Bazı kanıtlar bilişsel davranışçı terapi (CBT) gibi psikoterapinin MAOI ile eşit etkinliğe sahip olduğunu desteklemektedir. [16] Bunlar, bireyin zihinsel durumlarını etkileyebilecek rahatsız edici düşünceleri veya deneyimleri tanımlamasına yardımcı olmak için psikiyatristlerle konuşma terapisi seanslarıdır ve karşılık gelen her bir sorun için başa çıkma mekanizmaları geliştirir. [17]

Şu anda atipik depresyonun tedavisi için sağlam bir kılavuz bulunmamaktadır. [18]

EPİDEMİYOLOJİ   

Atipik depresyonun gerçek prevalansını belirlemek zordur. Depresif bozukluk tanısı konan hastalarda yapılan çeşitli çalışmalar, yaklaşık% 40’ının kadın hastalarda dört kat daha fazla örneğiyle atipik semptomlar gösterdiğini göstermektedir. [19] Araştırmalar ayrıca atipik depresyonun daha erken başlamaya eğilimli olduğunu, gençlerin ve genç yetişkinlerin atipik depresyon sergilemesinin daha yaşlı hastalara göre daha olası olduğunu desteklemektedir. [20] Atipik depresyonu olan hastaların çocukluklarında daha yüksek ihmal ve istismar oranlarının yanı sıra ailelerinde alkol ve uyuşturucu bozuklukları olduğu gösterilmiştir. [11] Genel olarak, ret duyarlılığı en sık görülen semptomdur ve bu kriteri yapan bazı çalışmalardan dolayı, yaygınlığın azımsanması endişesi vardır. [21]

ARAŞTIRMA 

Genel olarak, atipik depresyon diğer depresyon formlarından daha fazla fonksiyonel bozukluğa neden olma eğilimindedir. Atipik depresyon, genellikle genç yaşlarda başlayan diğer depresyon formlarından daha erken başlama eğiliminde olan kronik bir sendromdur. Benzer şekilde, atipik depresyonu olan hastaların kişilik bozuklukları ve sınırda kişilik bozukluğu, kaçınan kişilik bozukluğu, yaygın anksiyete bozukluğu , obsesif kompulsif bozukluk ve bipolar bozukluk gibi anksiyete bozukluklarından muzdarip olma olasılığı daha yüksektir. [4]

Son araştırmalar, gençlerin hipersomniden muzdarip olma olasılığının yüksek olduğunu, yaşlı insanların ise polifajiden muzdarip olma olasılığının daha yüksek olduğunu göstermektedir . [22]

İlaç yanıtı kronik atipik depresyon ve akut melankolik depresyon arasında farklılık gösterir. Bazı çalışmalar [23] eski antidepresan sınıfı olan monoamin oksidaz inhibitörlerinin ( MAOI ) atipik depresyon tedavisinde daha etkili olabileceğini düşündürmektedir. Daha modern SSRI’lar ve SNRI’lar bu hastalıkta genellikle oldukça etkili olsa da, trisiklik antidepresanlar tipik olarak etkili değildir. [4] uyanıklık sağlayıcı ajan modafinil, atipik depresyon mücadele hatta tedavi kesildikten sonra bu etkiyi artırmaktadır önemli bir etki göstermiştir. [24]Antidepresan yanıt genellikle  buspiron, bupropion veya aripiprazol gibi tamamlayıcı ilaçlarla arttırılabilir. İster tek başına ister ilaçla kombinasyon halinde olsun, psikoterapi de etkili bir tedavidir.  

Kaynakça:

  1.  Davidson JR, Miller RD, Turnbull CD, Sullivan JL (1982). “Atipik depresyon”. Arch Gen Psikiyatrisi . 39 (5): 527-34. doi : 10.1001 / archpsyc.1982.04290050015005 . PMID  7092486 .
  2.  Singh T, Williams K (2006). “Atipik depresyon” . Psikiyatri (Edgmont) . 3 (4): 33–9. PMC  2990566 . PMID  21103169 .
  3.  ME Thase (2007). “Atipik depresyonun tanınması ve tanısı”. J Clin Psikiyatrisi . 68 Özel Sayı 8: 11–6. PMID  17640153 .
  4.  Amerikan Psikiyatri Birliği. (2000). Duygudurum bozuklukları. Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabında (4. baskı, metin rev.) Washington, DC: Yazar. sayfa gerekli ]
  5.  “Atipik depresyon” . Mayo Kliniği . Erişim tarihi: 2013-06-23 .
  6.  Cristancho, Mario (2012-11-20). “21. Yüzyılda Atipik Depresyon: Tanı ve Tedavi Sorunları” . Psikiyatrik Zamanlar . Erişim tarihi: 23 Kasım 2013 .
  7.  Dorota Łojko, et. (2017). “Atipik depresyon: güncel perspektifler , Nöropsikiyatrik Hastalık ve Tedavi
  8.  Singh T, Williams K (2006). “Atipik depresyon” . Psikiyatri . 3 (4): 33–9. PMC  2990566 . PMID  21103169 .
  9.  Perugi G, Akiskal HS, Lattanzi L, Cecconi D, Mastrocinque C, Patronelli A, Vignoli S, Bemi E (1998). “Atipik depresyonda ‘yumuşak’ bipolar (II) özelliklerinin yüksek prevalansı”. Kapsamlı Psikiyatri . 39 (2): 63-71. doi : 10.1016 / S0010-440X (98) 90080-3 . PMID  9515190 .
  10.  Juruena MF, Cleare AJ (2007). “Superposição entre depressão atípica, doença afetiva sazonal e síndrome da fadiga crônica” [Atipik depresyon, mevsimsel afektif bozukluk ve kronik yorgunluk sendromu arasında çakışma]. Revista Brasileira de Psiquiatria(Portekizce). 29 Özel Sayı 1: S19-26. doi : 10.1590 / S1516-44462007000500005 . PMID  17546343 .
  11.  Bosaipo, Nayanne Beckmann; Foss, Maria Paula; Young, Allan H .; Juruena, Mario Francisco (2017-02-01). “Melankolik ve atipik depresyonda nöropsikolojik değişiklikler: Sistematik bir derleme”. Sinirbilim ve Biyolojik Davranışlar . 73 : 309-325. doi : 10.1016 / j.neubiorev.2016.12.014 . ISSN  0149-7634 . PMID  28027956 .
  12.  Jojko D, Rybakowski JK (2017). “Atipik depresyon: güncel perspektifler” . Nöropsikiyatri Dis Tedavisi . 13 : 2447-2456. doi : 10.2147 / NDT.S147317 . PMC  5614762 . PMID  29033570 .
  13.  Stewart, Jonathan W .; Thase, Michael E. (2007-04-15). “DSM-IV Depresyonun Atipik Özelliklerle Tedavisi”. Klinik Psikiyatri Dergisi . 68 (4): e10. doi : 10.4088 / jcp.0407e10 . ISSN  0160-6689 . PMID  17474800 .
  14. “Majör Depresif Bozukluk için Klinik Uygulama Değerlendirmesi | Amerika Anksiyete ve Depresyon Derneği, ADAA” . adaa.org . Erişim tarihi: 2019-11-22 .
  15.  “mao_farmakoloji [TUSOM | Pharmwiki]” . tmedweb.tulane.edu . Erişim tarihi: 2019-11-20 .
  16.  Mercier, MA (1992). “Atipik depresyonun bilişsel terapisi ve farmakoterapisi üzerine pilot ardışık bir çalışma”. Klinik Psikiyatri Dergisi . 53 (5): 166-70. PMID  1592844 .
  17.  “Psikoterapi nedir?” . www.psychiatry.org . Erişim tarihi: 23 Ocak 2019 .
  18.  Łojko, Dorota (2017). “Atipik depresyon: güncel perspektifler” . Nöropsikiyatrik Hastalık ve Tedavi . 13 : 2447-2456. doi : 10.2147 / NDT.S147317 . PMC  5614762 . PMID  29033570 .
  19.  Dorota Łojko, et. (2017). “Atipik depresyon: güncel perspektifler , Nöropsikiyatrik Hastalık ve Tedavi
  20.  Tanvir Singh ve diğ. al (2006). “Atipik depresyon , Psikiyatri (Edgmont).
  21.  Quitkin FM (2002). “Atipik Özelliklerle Depresyon: Tanısal Geçerlilik, Prevalans ve Tedavi” . Temel Bakım Yardımcısı J Clin Psikiyatrisi . 4 (3): 94-99. doi : 10.4088 / pcc.v04n0302 . PMC  181236 . PMID  15014736 .
  22.  Posternak MA, Zimmerman M (2001). “Atipik depresyon belirtileri”. Psikiyatri Araştırmaları104 (2): 175-81. doi : 10.1016 / S0165-1781 (01) 00301-8 . PMID  11711170 .
  23.  http://www.mayoclinic.com/health/atypical-depression/AN01363 Atipik depresyon: ‘Normal’ depresyondan farkı nedir?
  24.  Vaishnavi S, Gadde K, Alamy S, Zhang W, Connor K, Davidson JR (2006). “Atipik depresyon için Modafinil: açık etiketli ve çift kör tedavinin etkileri”. Klinik Psikofarmakoloji Dergisi . 26 (4): 373-8. doi : 10.1097 / 01.jcp.0000227700. 263.75.39 . PMID  16855454.