NEFROLOJİ

Nefroloji çocuk ve yetişkinlerde böbrek fonksiyonları ve hastalıkları, böbrek sağlığının korunması, ilaç tedavisi, diyaliz ve böbrek nakli gibi konu başlıklarında çalışan özel bir tıp çalışma alanıdır.

Nefroloji ayrıca , diyabet ve otoimmün hastalık gibi böbrekleri etkileyen sistemik koşulların yanı sıra  böbrek osteodistrofisi ve hipertansiyon gibi böbrek hastalığının bir sonucu olarak ortaya çıkan sistemik hastalıklar üzerinde de çalışır. . 

Konusunda ek eğitimler alan uzman hekimi Nefrolog olarak adlandırılır. 

“Nefroloji” terimi ilk olarak yaklaşık 1960’ta kullanıldı.

KAPSAM 

Nefroloji, elektrolit bozuklukları ve hipertansiyon dahil böbrek hastalıklarının tanı ve tedavisi ile diyaliz ve böbrek nakli hastaları dahil olmak üzere böbrek replasman tedavisi gerektirenlerin özel bakımı ile ilgilenir . 

Böbreği etkileyen birçok hastalık, organın kendisiyle sınırlı olmayan sistemik bozukluklardır ve özel tedavi gerektirebilir. Örneğin sistemik vaskülitler (ANCA vaskülit gibi) ve otoimmün hastalıklar ( lupus gibi )  kazanılmış koşulları ve ayrıca polikistik böbrek hastalığı gibi doğuştan veya genetik koşulları içerir .

Hastalar akut böbrek yetmezliği , kronik böbrek hastalığı , hematüri , proteinüri , böbrek taşları , hipertansiyon ve asit / baz veya elektrolit bozuklukları gibi çeşitli nedenlerden dolayı bir idrar tahlili sonrasında nefroloji uzmanlarına yönlendirilir .

NEFROLOG 

Bir nefrolog, böbrek hastalığının bakımı ve tedavisi konusunda uzmanlaşmış bir doktordur . Nefroloji, ileri becerilere sahip bir uzman olmak için ek eğitim gerektirir .

Nefrologlar böbrek sorunu olmayan insanlara bakım sağlayabilir ve genel / iç tıpta , transplant ilaçlarında , immünosupresyon tedavisi , yoğun bakımda kullanılan ilaçlar , klinik farmakoloji , perioperatif tıp veya pediatrik nefroloji alanlarında çalışabilir.

Nefrologlar ayrıca diyaliz , böbrek nakli , kronik böbrek hastalığı , kansere bağlı böbrek hastalıkları ( Onconephrology ), prosedürel nefroloji veya yukarıda tarif edilen diğer nefroloji dışı alanlarda da uzmanlaşabilirler .

Bir nefroloğun gerçekleştirebileceği prosedürler arasında doğal böbrek ve transplant böbrek biyopsisi , diyaliz giriş yerleştirme (geçici vasküler erişim hatları, tünelli vasküler erişim hatları, periton diyalizi erişim hatları), fistül yönetimi ( anjiyografik veya cerrahi fistulogram ve plasti) ve kemik biyopsisi sayılabilir .

TEŞHİS

Tarih ve fizik muayene , nefrolojide tanı çalışmalarının merkezindedir. Tarih tipik olarak mevcut hastalık, aile öyküsü, genel tıbbi öykü, diyet, ilaç kullanımı, uyuşturucu kullanımı ve mesleği içerir. Fiziksel muayene tipik olarak hacim durumu, kan basıncı, kalp, akciğerler, periferik arterler, eklemler, karın ve kanadın bir değerlendirmesini içerir .

İdrarın incelenmesi ( idrar tahlili ), idrarda kanın ( hematüri ), idrarda protein ( proteinüri ), idrarda irin hücreleri ( pyüri ) veya kanser hücrelerinin ortaya çıkmasıyla önerilebilecek olası böbrek problemleri için doğrudan bir değerlendirmeye izin verir. idrarda. 24 saatlik bir idrar toplama işlemi, günlük protein kaybını (bakınız proteinüri ), idrar çıkışını, kreatinin klirensini veya böbrek tübüllerinin elektrolit kullanımını ölçmek için kullanılabilir .

Kandaki hemoglobin , trombosit , sodyum, potasyum, klorür, bikarbonat, üre , kreatinin , kalsiyum, magnezyum veya fosfat konsantrasyonlarını kontrol etmek için temel kan testleri kullanılabilir . Bunların hepsi böbrek problemlerinden etkilenebilir. Serum kreatinin konsantrasyonu, kreatinin klerensi veya tahmini glomerüler filtrasyon hızı (GFR) olarak adlandırılan böbreğin fonksiyonunu tahmin etmek için kullanılabilir . Bazı sistemik hastalıkları, enfeksiyonlar ( hepatit B , hepatit C ), otoimmün durumlar ( sistemik lupus eritematozus gibi) böbrek yetmezliği ile ilgili keşfetmek veya bağlamak için daha özel testler istenebilir ,ANCA vaskülit ), paraproteinemiler ( amiloidoz , multipl miyelom ) ve metabolik hastalıklar ( diyabet , sistinoz ).

Görüntüleme testleri ile böbreklerin yapısal anormallikleri tespit edilir. Bunlar Tıbbi ultrason / ultrason , bilgisayarlı aksiyal tomografi (CT) , sintigrafi ( nükleer tıp ), anjiyografi veya manyetik rezonans görüntüleme (MRG) içerebilir .

Bazı durumlarda, daha az invaziv test kesin bir teşhis sağlamayabilir. Kesin teşhisi gerekli olduğu hallerde, bir biyopsi böbrek (arasında böbrek biyopsisi ) gerçekleştirilebilir. Bu tipik olarak, lokal anestezi ve ultrason veya BT rehberliği altında, çekirdek biyopsi iğnesinin böbreğe küçük bir böbrek dokusu örneği almak için yerleştirilmesini içerir. Böbrek dokusu daha sonra, böbrek içinde meydana gelen değişikliklerin doğrudan görselleştirilmesini sağlayan bir mikroskop altında incelenir. Buna ek olarak, patoloji de olabilir aşama , böbrek etkileyen bir dereceye kadar izin veren bir sorun prognoz tahmini. Bazı durumlarda, tedaviye yanıtı izlemek ve erken nüksü belirlemek için böbrek biyopsisi de kullanılacaktır .

TEDAVİ YÖNTEMLERİ

Nefrolojideki tedaviler arasında ilaçlar , kan ürünleri , cerrahi girişimler ( üroloji , vasküler veya cerrahi işlemler), renal replasman tedavisi ( diyaliz veya böbrek nakli ) ve plazma değişimi sayılabilir . Böbrek problemlerinin yaşam kalitesi ve uzunluğu üzerinde önemli bir etkisi olabilir ve psikolojik destek, sağlık eğitimi ve ileri bakım planlaması nefrolojide önemli rol oynar.

Kronik böbrek hastalığı tipik olarak nedensel koşulların ( diyabet gibi ) tedavisi , böbreklere toksik maddelerin ( radyolojik kontrast ve steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar gibi nefrotoksinler ), antihipertansifler , diyet ve kilo modifikasyonu ve son için planlanmasıyla tedavi edilir. evre böbrek yetmezliği . Bozulmuş böbrek fonksiyonunun vücut üzerinde sistemik etkileri vardır. Kırmızı kan hücrelerinin , aktive edilmiş D vitamini takviyelerinin ve fosfat bağlayıcılarının yeterli üretimini sağlamak için bir eritropoetin uyarıcı madde gerekli olabilirBöbrek yetmezliğinin kemik metabolizması üzerindeki etkilerini azaltmak için gerekli olabilir ve kan hacmi ve elektrolit bozukluğu düzeltilmesi gerekebilir.

Vaskülit veya transplant reddi gibi otoimmün ve enflamatuar böbrek hastalıkları immün baskılama ile tedavi edilebilir . Yaygın olarak kullanılan ajanlar prednizon , mikofenolat , siklofosfamid , siklosporin , takrolimus , everolimus , timoglobulinve sirolimustur . Daha yeni, ” biyolojik ilaçlar ” veya monoklonal antikorlar olarak da adlandırılır, bu koşullarda da kullanılır ve rituksimab , baziliksimab ve eculizumab . İntravenöz immünoglobulin ve plazma değişimi olarak bilinen bir işlem içeren kan ürünleri de kullanılabilir.

Böbrekler artık vücudun taleplerini yerine getiremediğinde, son evre böbrek yetmezliğinin meydana geldiği söylenir. Renal replasman tedavisi olmadan , böbrek yetmezliğinden ölüm sonunda sonuçlanır. Diyaliz , yaşamı uzatmak için bazı böbrek fonksiyonlarını değiştirmenin yapay bir yöntemidir. Böbrek nakli , vücuda bir organ donöründen daha sağlıklı bir böbrek sokarak ve o organın immünosupresyon ile immünolojik toleransını indükleyerek böbrek fonksiyonunun yerini alır . Şu anda, böbrek nakli Son evre böbrek yetmezliği için en etkili tedavi olmasına rağmen, dünya çapında mevcudiyeti donör organlarının mevcudiyeti eksikliği ile sınırlıdır.

Böbrek koşullarının çoğu kronik durumlardır ve bir nefrologla bu kadar uzun süreli takip yapılması genellikle gereklidir.

Kuruluşlar 

Dünyanın ilk nefroloji topluluğu, Fransız “Societe de Pathologie Renale” idi. İlk başkanı Jean Hamburger’di ve ilk toplantısı Şubat 1949’da Paris’te yapıldı. 1959’da Hamburger, eski toplumun devamı olarak ‘Société de Néphrologie’yi kurdu. İngiltere’nin Renal Association 1950’de kuruldu; ikinci nefrologlar topluluğu. İlk cumhurbaşkanı Arthur Osman idi. İlk toplantısı 30 Mart 1950’de Londra’da yapıldı. Società di Nefrologia Italiana, 1957’de kuruldu ve nefrolojisi (veya nefroloji) terimini ismine dahil eden ilk ulusal toplumdu.

“Nefroloji” kelimesi, 1-4 Eylül 1960’ta, Uluslararası Nefroloji Derneği’nin (ISN, Uluslararası Nefroloji Derneği) ilk toplantısı olan Evian ve Cenevre’deki “Premier Congrès Uluslararası de Nefroloji” konulu bir konferansta ilk kez ortaya çıktı.