DİSTİMİ

Distimi olarak da bilinen, sürekli depresif bozukluk ( PDD ), a, ruh hali bozukluğu aynı bilişsel ve fiziksel sorunlara oluşan  depresyon daha az şiddetli ama daha uzun süreli bir semptomlar bütünüdür. [3] [5] [6] Kavram, Robert Spitzer tarafından 1970’lerin sonlarında “depresif kişilik” teriminin yerine geçmiştir. [7]

Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabında ( DSM-IV ) distimi için, kronik depresyonun ciddi bir hal olduğu en az iki yıl (çocuklar ve gençler için bir yıl) boyunca devam etmesi durumunda teşhis edilmektedir. Distimi, majör depresif bozukluktan daha az akut ve şiddetlidir . [8]  Önce tanı hiç oluşursa itibariyle distimi kronik bir hastalıktır ve hasta olanlar yıllarca belirtilerle yaşayabilirler. Sonuç olarak, depresyonun karakterlerinin bir parçası olduğuna inanabilirler, bu nedenle semptomlarını doktorlar, aile üyeleri veya arkadaşlarla tartışmayabilirler. İçinde DSM-5 , distimi kalıcı depresif bozukluk ile değiştirilir. [3]Bu yeni durum hem kronik majör depresif bozukluğu hem de önceki distimik bozukluğu içerir. Bu değişikliğin nedeni, bu iki durum arasında anlamlı farklılıklar olduğuna dair hiçbir kanıt bulunmamasıdır. [9]

BELİRTİ VE BULGULAR

Distimi özellikleri, uykusuzluk veya hipersomnia , yorgunluk veya düşük enerji, yeme değişiklikleri (az veya çok), düşük benlik saygısı veya umutsuzluk duygularını içerebilen en az iki diğer semptomla birlikte uzun bir depresif ruh hali dönemini içerir . Düşük konsantrasyon veya karar verme güçlüğü olası başka bir semptom olarak kabul edilir. Hafif derecede distimi, insanların stresden çekilmesine ve başarısızlık fırsatlarından kaçınmasına neden olabilir. Daha şiddetli distimi vakalarında, insanlar günlük aktivitelerden bile çekilebilir. [10] Genellikle olağan faaliyetlerden ve oyunlardan çok az zevk bulacaklar. Semptomların ince doğası nedeniyle distimi tanısı zor olabilir ve hastalar genellikle onları sosyal durumlarda gizleyebilir ve başkalarının semptomları tespit etmesini zorlaştırabilir. Ek olarak, distimi genellikle, özellikle bozuklukların semptomlarında bir çakışma olduğu için, distiminin varlığını belirlemede bir karmaşıklık ekleyen diğer psikolojik bozukluklarla aynı zamanda ortaya çıkar. [11] Distimi olanlarda komorbid hastalık insidansı yüksektir.  İntihar davranışı, distimi olan kişilerde de özel bir sorundur. Majör depresyon, panik bozukluğu , yaygın anksiyete bozukluğu belirtileri aramak çok önemlidir., alkol ve madde kötüye kullanımı ve kişilik bozukluğu . [12]

NEDENLERİ

Bozukluğun farklı kökenini gösteren tüm distimi vakalarına tutarlı bir şekilde uygulanan bilinen bir biyolojik neden yoktur. [11] Ancak, distimi genetik yatkınlık olduğu bazı göstergeler vardır: “distimi olan kişilerin ailelerinde depresyon oranı bozukluğunun erken başlangıçlı formu için elli yüzde en yüksek olduğu gibi”. [8] Distimi ile ilişkili diğer faktörler arasında stres, sosyal izolasyon ve sosyal destek eksikliği bulunmaktadır. [11]

Tek yumurta ve yumurta ikizleri kullanan bir çalışmada, sonuçlar yumurta ikizlerine göre depresyona sahip aynı ikizlerin daha güçlü olma olasılığının bulunduğunu göstermiştir. Bu, distiminin kısmen kalıtımdan kaynaklandığı fikrine destek sağlar.

Eşlik eden koşullar  

Distimi, genellikle diğer zihinsel bozukluklarla birlikte ortaya çıkar . Bir “çift depresyon”, dekstimiye ek olarak majör depresyon ataklarının ortaya çıkmasıdır. Distimik ruh hali dönemleri ile hipomanik ruh hali dönemleri arasında geçiş yapmak , bipolar bozukluğun hafif bir varyantı olan siklotiminin bir göstergesidir .

“Distimi olan hastaların en az dörtte üçünde kronik bir fiziksel hastalık veya anksiyete bozuklukları, siklotimi, uyuşturucu bağımlılığı veya alkolizm gibi bir psikiyatrik bozukluk vardır “. [8] Yaygın olarak ortaya çıkan durumlar arasında majör depresyon (% 75’e kadar), anksiyete bozuklukları (% 50’ye kadar), kişilik bozuklukları (% 40’a kadar), somatoform bozukluklar (% 45’e kadar) ve madde bağımlılığı (en fazla% 45) bulunur. % 50). [11] Distimi olan kişilerde majör depresyon gelişme şansı ortalamanın üzerinde. [13] 10 yıllık izlem çalışması distimi hastaların% 95’i majör depresyon birşey geldi bulundu. [14] Distimi üzerinde yoğun bir depresyon atağı meydana geldiğinde, duruma “çift depresyon” denir. [13]

Çift depresyon  

Çift depresyon, bir kişi zaten var olan distimi durumunun üstünde büyük bir depresif atak geçirdiğinde ortaya çıkar.  Hastalar bu majör depresif belirtileri kişiliklerinin doğal bir parçası olarak veya yaşamlarının kontrolleri dışında olan bir parçası olarak kabul ettikleri için tedavi etmek zordur. Distimi olan kişilerin bu kötüleşen semptomları kaçınılmaz olarak kabul edebilmeleri tedaviyi geciktirebilir. Bu tür insanlar tedaviyi ne zaman ve isterse, sadece majör depresyon belirtileri ele alınırsa, ancak distimik belirtiler ele alınmazsa tedavi çok etkili olmayabilir. [15] Çift depresyonu olan hastalar normalden daha yüksek umutsuzluk seviyeleri bildirme eğilimindedir. Bu, akıl sağlığı hizmetleri sağlayıcılarının durumu tedavi etmek için hastalarla çalışırken odaklanmaları için yararlı bir semptom olabilir. [13] 

Ek olarak, bilişsel terapiler yardım değişimi negatif düşünce kalıpları için çift depresyonlu insanlar ile çalışmak için etkili olduğu ve bireylere kendilerini ve çevreyi görme yeni bir yol verebilir. [15]

Çifte depresyonu önlemenin en iyi yolunun distimi tedavi etmek olduğu ileri sürülmüştür. Antidepresanlar ve bilişsel terapilerin bir kombinasyonu, majör depresif semptomların ortaya çıkmasını önlemede yardımcı olabilir. Ek olarak, egzersiz ve iyi uyku hijyeninin (örn. Uyku düzenini iyileştirme), distimik semptomların tedavisi ve kötüleşmesini önleme üzerinde ilave bir etkiye sahip olduğu düşünülmektedir. [15]

PATOFİZYOLOJİ

Erken başlangıçlı distimi nörolojik göstergelerin olabileceğine dair kanıtlar vardır. Distimi olan kadınlarda distimi olmayan kadınlardan farklı olan çeşitli beyin yapıları ( korpus kallozum ve frontal lob ) vardır. Bu, bu iki grup arasında gelişimsel bir fark olduğunu gösterebilir. [16]

Distimi olan kişiler ve diğer insanlar arasındaki farklılıkları değerlendirmek için fMRI tekniklerini kullanan bir başka çalışmada,  hastalığın nörolojik göstergeleri için ek destek bulundu. Bu çalışma, beynin farklı işlev gören çeşitli bölgelerini buldu. Amigdala (örneğin, korku gibi olumsuz duyguları işleme ile ilgili olarak) daha distimi hastalarda aktive edilmiştir. Çalışma aynı zamanda insula’da (üzgün duygular ile ilişkili) artan aktiviteyi de gözlemledi . Son olarak, singulat girüsünde (dikkat ve duygu arasında köprü görevi gören) artmış aktivite vardı . [17]

Sağlıklı bireyleri distimi olan kişilerle karşılaştıran bir çalışma, bozukluğun başka biyolojik göstergelerinin olduğunu göstermektedir. Beklenen bir sonuç, sağlıklı bireylerin kendilerine daha az olumsuz sıfat başvurmasını beklerken ortaya çıkmış, distimi olan insanlar ise gelecekte daha az olumlu sıfat başvurusunda bulunmayı beklemektedir. Biyolojik olarak bu gruplar, sağlıklı bireylerin, tüm olaylar için (pozitif, nötr veya negatif) distimi olanlara göre daha fazla nörolojik beklenti göstermesi bakımından da ayrılır. Bu, distimi olan bireylerin, sağlıklı insanlara kıyasla kendilerini aşırı güçlü olumsuz duygulardan korumak için kullanmayı öğrendikleri duyguların donukluğuna dair nörolojik kanıtlar sağlar. [18]

Distimi dahil tüm depresyon türleri için genetik bir temel kanıtı vardır. Tek yumurta ve yumurta ikizleri kullanan bir araştırma, yumurta ikizlerine göre depresyona sahip aynı ikizlerin daha güçlü olma olasılığının olduğunu göstermiştir. Bu, distiminin kısmen kalıtımdan kaynaklandığı fikrine destek sağlar. [19]

Literatürde HPA ekseni (beyindeki strese tepki olarak aktive olan yapılar) [20] ve distimi ile ilişkisi (örneğin kortikotropin salgılatıcı hormon (CRH) ve arginin vazopressin (AVP) ile ilgili yeni bir model ortaya çıkmıştır. ) ve adrenal fonksiyonların aşağı regülasyonu) ve aynı zamanda ön beyin serotonerjik mekanizmaları. [21] Bu model, yüksek geçici olduğu için, başka bir araştırma hala ihtiyaç vardır.

TEŞHİS

Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı IV tarafından yayınlanan (DSM-IV), Amerikan Psikiyatri Derneği, distimik karakterize bozukluk . [22] Temel semptom, günlerin çoğunda ve günün bazı bölümlerinde en az iki yıl boyunca depresyonda olan bir duygudur. Düşük enerji, uykuda veya iştahta rahatsızlıklar ve düşük benlik saygısı tipik olarak klinik tabloya da katkıda bulunur. Hastalar teşhis edilmeden önce yıllarca sıklıkla distimi yaşadı. Etraflarındaki insanlar genellikle acıyı “sadece karamsar bir insan” gibi kelimelerle tanımlar. Aşağıdaki tanı ölçütlerine dikkat edin: [23] [24]

  1. İki yıl veya daha uzun bir gün boyunca, yetişkin hasta depresif ruh halini bildirir veya günün çoğu için başkalarına depresif görünür.
  2. Depresyonda olduğunda, hastanın iki veya daha fazlası vardır:
    1. iştah azalması veya artması
    2. artmış ya da azalmış uyku ( uykusuzluk ya da hipersomnia )
    3. Yorgunluk veya düşük enerji
    4. Azalan benlik saygısı
    5. Konsantrasyonda azalma veya karar verme sorunları
    6. Umutsuzluk veya kötümserlik duyguları
  3. Bu iki yıllık süre boyunca, yukarıdaki semptomlar hiçbir zaman art arda iki aydan daha uzun sürmez.
  4. İki yıllık süre boyunca, hasta sürekli bir majör depresif atak geçirmiş olabilir .
  5. Hastanın manik , hipomanik veya karışık atakları olmadı .
  6. Hasta siklotimik bozukluk kriterlerini hiçbir zaman karşılamamıştır .
  7. Depresyon yalnızca kronik bir psikozun ( şizofreni veya sanrısal bozukluk gibi ) bir parçası olarak mevcut değildir .
  8. Semptomlara genellikle doğrudan bir tıbbi hastalık veya ilaç kötüye kullanımı veya diğer ilaçlar da dahil olmak üzere maddeler neden olmaz.
  9. Semptomlar sosyal, iş, akademik veya yaşamın diğer önemli işlev alanlarında önemli sorunlara veya sıkıntıya neden olabilir. [22]

Çocuklarda ve ergenlerde ruh hali huzursuz olabilir ve yetişkinlerde tanı için iki yılın aksine, süre en az bir yıl olmalıdır.

Erken başlangıç ​​(21 yaşından önce tanı) daha sık nüks, psikiyatrik hastaneye yatış ve daha fazla ortaya çıkan durumlarla ilişkilidir. [11] Distimi olan genç yetişkinler için kişilik anormalliklerinde daha yüksek bir birliktelik vardır ve semptomlar muhtemelen kroniktir. Kaynak belirtilmeli ] Ancak, distimi muzdarip yaşlı yetişkinlerde psikolojik belirtiler tıbbi durumlar ve / veya stresli yaşam olayları ve kayıplar ile ilişkilidir. [25]

Distimi, semptomların akut doğasını değerlendirerek majör depresif bozukluk ile kontrastlanabilir. Distimi, semptomların 2 hafta kadar kısa bir sürede ortaya çıkabileceği majör depresif bozukluktan çok daha kroniktir (uzun süreli). Ayrıca Distimi, Majör Depresif Bozukluktan daha erken yaşta kendini gösterir. [26]

ÖNLEME

Distimi oluşmasını önlemenin kesin bir yolu olmamasına rağmen, bazı önerilerde bulunulmuştur. Distimi genellikle çocuklukta ilk ortaya çıkacağı için, risk altında olabilecek çocukları tanımlamak önemlidir. Streslerini kontrol altına almaya, esnekliği artırmaya, özsaygıyı artırmaya ve güçlü sosyal destek ağları sağlamaya yardımcı olmak için çocuklarla çalışmak faydalı olabilir . Bu taktikler, distimik semptomları önlemede veya geciktirmede yardımcı olabilir. [27]

TEDAVİLER

Genellikle, distimi olan insanlar depresif ruh hali nedeniyle değil, artan stres seviyeleri veya durumla ilgili olabilecek kişisel zorluklar nedeniyle tedaviyi arayacaklardır. [28] Bu, hastalığın kronik nitelikte olduğu varsayımı ileri sürülmektedir ve ne depresif ruh hali genellikle duruma sahip bir kişi için karakterolojik model olduğu düşünülür. [29] Bu nedenle, sadece kişi artan stres yaşadığında, semptomların giderilmesi için bir çeşit eğitimli profesyonele gitmeyi düşündüğü zamandır. Genellikle DSM-IV için Yapısal Klinik Görüşme yoluyla distimi ilk teşhis edilir. [28]Bu noktada, eğitimli bir profesyonelin yardımıyla, belirli bir tedavi yöntemi sıklıkla tartışılır ve daha sonra seçilir. Kişinin hayatında, belirli bir tedaviye karar verirken etkilenebilecek tüm faktörleri dikkate almak önemlidir. Ek olarak, bir tedavi yöntemi belirli bir birey için özellikle işe yaramazsa, başka bir şey denemek yardımcı olabilir.

Terapi  

Psikoterapi genellikle distimi tedavisinde etkilidir. Farklı modalitelerin faydalı olduğu gösterilmiştir. Bilişsel-davranışçı terapi gibi ampirik temelli tedaviler, uygun tedavi süreci boyunca semptomların zamanla dağılabileceğini göstermek için araştırılmıştır. [28] Diğer konuşma terapisi biçimlerinin (örneğin psikodinamik psikoterapi, kişilerarası psikoterapi ) bozukluğun tedavisinde etkili olduğu söylenmektedir. [30] Distimi tanısı konmuş kişilerin daha iyi başa çıkma becerileri geliştirmeleri, semptomların temel nedenlerini araştırmaları ve hatalı inançları değiştirmeye çalışması (örneğin, hastaların değersiz olduğuna inandıkları zaman) için yararlı olabilir. [28]

Bireysel psikoterapiye ek olarak, hem grup psikoterapisi hem de kendi kendine yardım veya destek grupları, distimi için de etkili bir tedavi hattı olabilir. [28] Bu tedavi yöntemlerinin sayesinde, bu tür özsaygı, özgüven, ilişki sorunları / desenler, atılganlık becerileri gibi konular bilişsel yeniden yapılandırma , vb yoluyla çalıştı ve güçlendirilebilir. [28]

İlaçlar 

Farmakoterapinin ilk satırı , geri dönüşümsüz monoamin oksidaz inhibitörleri veya trisiklik antidepresanlara kıyasla daha fazla tolere edilebilir doğası ve azaltılmış yan etkileri nedeniyle genellikle SSRI’lardır. [28] Çalışmalar, distimi olan insanlar için antidepresan ilaçlara verilen ortalama yanıtın, plaseboya verilen% 31’lik bir cevap oranıyla karşılaştırıldığında% 55 olduğunu bulmuştur. [30] Distimi için en sık reçete edilen antidepresanlar / SSRI’lar, esitalopram, sitalopram, sertralin, fluoksetin, paroksetin ve fluvoksamindir.. Hastanın bu ilaçların terapötik etkilerini hissetmeye başlaması genellikle ortalama 6-8 hafta sürer. [28] Ayrıca, çok klinikli bir hükümet çalışması olan STAR * D , genel depresyonu olan kişilerin, kendileri için özel olarak çalışan birini bulmadan önce genellikle farklı ilaç markalarını denemeleri gerektiğini bulmuştur. [28] Araştırmalar, ilaç değiştirenlerin 4’te 1’inin, ikinci ilacın SSRI veya başka bir tür antidepresan olmasına bakılmaksızın daha iyi sonuçlar aldığını göstermektedir. [28]

2005 yılındaki bir meta-analitik çalışmada SSRI ve TCA’ların distimi tedavisinde eşit derecede etkili olduğu bulunmuştur. Ayrıca MAOI’lerin bu bozukluğun tedavisinde diğer ilaçların kullanımına göre hafif bir avantajı olduğunu bulmuşlardır. [31] Bununla birlikte, bu çalışmanın yazarı, MAOI’lerin, SSRI’lar gibi muadillerinden daha az tolere edilebilir oldukları için, distimi tedavisinde ilk savunma hattı olması gerekmediği konusunda uyarmaktadır. [31]

Geçici kanıtlar, distimi tedavi etmek için amisülpirit kullanımını destekler, ancak yan etkileri artar. [32]

Kombinasyon tedavisi 

Antidepresan ilaç ve psikoterapinin bir kombinasyonunun, distimi teşhisi konan kişiler için sürekli olarak en etkili tedavi yöntemi olduğu gösterilmiştir. [28] Semptomları ortadan kaldırmak için antidepresan almanın yanı sıra, bozukluğun nedenlerini ve etkilerini ele almak için bir psikoterapist ile çalışmak son derece yararlı olabilir. Bu kombinasyon genellikle distimi olanlarda tercih edilen tedavi yöntemidir. Distimi tedavisi içeren çeşitli çalışmalara bakıldığında, insanların% 75’i bilişsel davranışçı terapi (CBT) ve farmakoterapinin bir kombinasyonuna olumlu yanıt verirken, insanların sadece% 48’i sadece CBT veya sadece ilaç tedavisine olumlu cevap verdi. [28]

2008’den beri yapılan bir meta-analitik çalışmada, araştırmacılar, farmakolojik tedaviler ile depresif bozukluklar için psikolojik tedaviler arasında −.07 (Cohen’in d) etki büyüklüğünü buldular, ancak sonuçlar istatistiksel olarak daha az bulundu, ancak farmakolojik tedavilerin biraz daha etkili olduğunu düşündürdü. önemli. Bu küçük etki sadece SSRI’lar için geçerlidir, TCA’lar ve diğer farmakolojik tedaviler psikolojik tedavilerden hiçbir farklılık göstermemektedir. Ek olarak, şiddetli depresyonun psikoterapiye farmakoterapiden daha olumlu yanıt verdiğini gösteren sonuçlar veren çeşitli çalışmalar yapılmıştır. [33]

Direnç  

Distimi’nin kronik doğası nedeniyle, tedavi direnci biraz yaygındır. [30] Böyle bir durumda, genellikle büyütme önerilir. Bu tür tedavi artışları arasında lityum farmakolojisi , tiroid hormonu büyütme, amisülpirid, buspiron, bupropion, uyarıcılar ve mirtazapin yer alabilir. Ek olarak, kişi mevsimsel duygudurum bozukluğundan da muzdaripse , ışık tedavisi terapötik etkilerin arttırılmasına yardımcı olabilir. [30]

EPİDEMİYOLOJİ  

Global distimi, yılda yaklaşık 105 milyon kişide görülür (nüfusun% 1.5’i). [34] Kadınlarda (kadınların% 1.8’i) erkeklere (erkeklerin% 1.3’ü) göre% 38 daha yaygındır. [34] Topluluk ortamlarında yaşam boyu distimi sıklığı, Amerika Birleşik Devletleri’nde% 3 ile 6 arasında değişmektedir. Bununla birlikte, birinci basamak ortamlarında bu oran yüzde 5 ile 15 arasında daha yüksektir. Amerika Birleşik Devletleri’nin yaygınlık oranları diğer ülkelerdeki oranlardan biraz daha yüksektir. [11]

Kaynakça: 

  1.  “Kalıcı depresif bozukluk: MedlinePlus Tıbbi Ansiklopedi” . NLM . Erişim tarihi: 8 Mayıs2017 .
  2.  “Depresyon” . NIMH . Mayıs 2016. 5 Ağustos 2016 tarihinde kaynağından arşivlendi . Erişim tarihi: 31 Temmuz 2016 .
  3.  Amerikan Psikiyatri Birliği (2013). Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, Beşinci Baskı . Washington, DC: Amerikan Psikiyatri Yayıncılığı. ISBN 978-0-89042-554-1.
  4.  GBD 2015 Hastalık ve Yaralanma Sıklığı ve Yaygınlığı, Ortak Çalışanlar. (8 Ekim 2016). “310 hastalık ve yaralanma için engellilikle küresel, bölgesel ve ulusal insidans, prevalans ve yıllar, 1990-2015: Küresel Hastalık Yükü Çalışması 2015 için sistematik bir analiz” . Lancet . 388 (10053): 1545-1602. doi : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6 . PMC  5055577 . PMID  27733282 .
  5.  Gilbert, Daniel T .; Schacter, Daniel L .; Wegner, Daniel M., eds. (2011). Psikoloji (2. bs.). New York: Değer Yayıncıları. sayfa  564 . ISBN 978-1-4292-3719-2.
  6.  “Distimik Bozukluk” . BehaveNet . Erişim tarihi: 2013-06-23 .
  7.  Brody, Jane (30 Ocak 1995). “Üzüntü ile yaşayanları yardım bekliyor” . Haber-Dergisi . Daytona Beach , Florida ile ilgili tarafsız yorumlar , yazılar, öneriler ve görüşler sağlar. s. 54.
  8.  “Distimi” . Harvard Sağlık Yayınları . Harvard Üniversitesi. Şubat 2005. 6 Ocak 2010 tarihinde , orijinalinden (Harvard Ruh Sağlığı Mektubunun Şubat 2005 sayısı)arşivlendi . Erişim tarihi: 12 Aralık 2009 .
  9.  John M. Grohol, Psy.D. (18 Mayıs 2013). “DSM-5 Değişiklikleri: Depresyon ve Depresif Bozukluklar” . Psych Central . Erişim tarihi: 2 Aralık 2013 .
  10.  Niculescu, AB; Akiskal, HS (2001). “Distimi’nin Önerilen Endofenotipleri: Evrimsel, Klinik ve Farmakogenomik Faktörler”. Moleküler Psikiyatri . 6 (4): 363-366’da tarif edilmektedir. doi: 10.1038 / sj.mp.4000906 . PMID  11443518 .
  11.  Sansone, RA MD; Sansone, LA MD (2009). “Distimik Bozukluk: Öfkeli ve Gözden Kaçar mı?” . Psikiyatri . 6 (5): 46-50. PMC  2719439 . PMID  19724735 .
  12.  Baldwin, Rudge S .; Thomas S. (1995). “Distimi: Farmakoterapide Seçenekler”. Pratik Tedaviler . 4 (6): 422 ila 430. doi : 10.2165 / 00023210-199504060-00005 .
  13.  “Çift Depresyon: Duygudurum Bozukluğunun Umutsuzluk Anahtar Bileşeni” . Bilim Günlük . 26 Temmuz 2007. Arşivlenen orijinal 7 Eylül 2008 tarihinde . Erişim tarihi: 17 Temmuz 2008 .
  14.  Klein, DN; Shankman, SA; Rose, S (2006). “Distimik bozukluk ve çift depresyonun doğalcı seyrinin on yıllık prospektif takip çalışması”. Amerikan Psikiyatri Dergisi . 163 (5): 872-80. doi : 10.1176 / appi.ajp.163.5.872 . PMID  16648329 .
  15.  Çift Depresyon: Tanım, Belirtiler, Tedavi ve Daha Fazlası . Webmd.com (2012-01-07). Erişim tarihi: 2012-07-01.
  16.  Lyoo, IK, Kwon, JS, Lee, SJ, Hann, MH, Chang, C., Seo, Lee, SI ve Renshaw, PF (2002). “İlaç-Naif, Erken Başlangıçlı Distimi ve Depresif Kişilik Bozukluğunda Corpus Callosum Genu’da azalma”. Biyolojik Psikiyatri . 52 (12): 1134–1143. doi : 10.1016 / S0006-3223 (02) 01436-1 . PMID  12488058 .
  17.  Ravindran, AV, Smith, A. Cameron, C., Bhatal, R., Cameron, I., Georgescu, TM, Hogan, MJ (2009). “Distimi Fonksiyonel Nöroanatomisine Doğru: Fonksiyonel Manyetik Rezonans Görüntüleme Çalışması”. Duyuşsal Bozukluklar Dergisi . 119 (1-3): 9–15. doi : 10.1016 / j.jad.2009.03.009 . PMID  19351572 .
  18.  Kanatlı, MD; Shestyuk, AY; En iyisi, JL; Casas, BR; Glezer, A .; Segundo, MA; Deldin, PJ (2008). “Distimi’de Etkinin Beklenmesi: Davranışsal ve Nörofizyolojik Göstergeler” . Biyolojik Psikiyatri . 77 (2): 197-204. doi : 10.1016 / j.biopsycho.2007.10.007 . PMC  2709790 . PMID  18063468 .
  19.  Edvardsen, J .; Torgersen, S .; Roysamb, E .; Lygren, S .; Skre, I .; Onstad, S .; ve Oien, A. (2009). “Tek Kutuplu Depresif Bozuklukların Ortak Genotipi Var”. Duyuşsal Bozukluklar Dergisi . 117 (1–2): 30–41. doi : 10.1016 / j.jad.2008.12.004 . PMID  19167093 .
  20.  Schacter, Gilbert, Wegner (2011). Psikoloji (2. bs.). Değer. s. 631.
  21.  J Griffiths; AV Ravindran; Z Merali; H Anisman (2000). “Distimi: farmakolojik ve davranışsal faktörlerin gözden geçirilmesi”. Moleküler Psikiyatri . 5 (3): 242-261. doi : 10.1038 / sj.mp.4000697 . PMID  10889527 .
  22.  Amerikan Psikiyatri Birliği , ed. (Haziran 2000). Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı DSM-IV-TR (4. baskı). Amerikan Psikiyatri Yayıncılığı. ISBN 978-0-89042-024-9. Arşivlenmiş orijinal 2008-05-17 tarihinde.
  23.  Turner, Samuel M .; Hersen, Michel; Beidel, Deborah C. , eds. (2007). Yetişkin Psikopatolojisi ve Teşhis (5 ed.). Hoboken, New Jersey: John Wiley. ISBN 978-0-471-74584-6. OCLC  427516745 .
  24.  300.4 , ICD9, Erişim tarihi: 2 Mayıs 2009
  25.  Bellino, S .; Patria, L .; Ziero, S .; Rocca, G .; Bogetto, F. (2001). “Distimi ve Yaşın Klinik Özellikleri: Klinik Bir Araştırma”. Psikiyatri İncelemesi . 103 (2-3): 219-228. doi : 10.1016 / S0165-1781 (01) 00274-8 . PMID  11549409 .
  26.  Goodman, SH, Schwab-Stone, M., Lahey, BB, Shaffer, D. ve Jensen, PS (2000). “Çocuk ve Ergenlerde Majör Depresyon ve Distimi: Bir Topluluk Örneğinde Ayrımcı Geçerlik ve Diferansiyel Sonuçlar”. Amerikan Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Akademisi Dergisi . 39 (6): 761-771. doi : 10.1097 / 00004583-200006000-00015 . PMID  10846311 .
  27.  Distimi (distimik bozukluk): Önleme . MayoClinic.com (2010-08-26). Erişim tarihi: 2012-07-01.
  28.  John M. Grohol (2008), Distimi Tedavi . psychcentral.com
  29.  Yaygın Depresyon Belirtileri ve Belirtileri . alternativedepressiontherapy.com
  30.  distimik bozukluk ~ tedavi de eMedicine
  31.  Ballesteros, J (2005).. Klinik Psikofarmakoloji Dergisi . 25 (2): 127–31. doi : 10.1097 / 01.jcp.0000155826.05327.c1 . PMID  15738743 .
  32.  Komossa, K; Depping, AM; Gaudchau, A; Öpüşmek, W; Leucht, S (8 Aralık 2010). “Majör depresif bozukluk ve distimi için ikinci kuşak antipsikotikler”. Cochrane Sistematik İncelemeler Veritabanı (12): CD008121. doi : 10.1002 / 14651858.CD008121.pub2 . PMID  21154393 .
  33. Cuijpers, P; Van Straten, A; Van Oppen, P; Andersson, G (2008). “Yetişkin depresif bozukluklarının tedavisinde psikolojik ve farmakolojik müdahaleler eşit derecede etkili midir? Karşılaştırmalı çalışmaların bir meta analizi”. Klinik Psikiyatri Dergisi . 69 (11): 1675–85, kısa sınav 1839-41. doi : 10.4088 / JCP.v69n1102 . PMID  18945396 .
  34. Vos, T (15 Ara 2012). “1990-2010: 289 hastalık ve yaralanmanın 1160 sekeli için yıllarca sakatlık (YLD) yaşadı: 2010 Küresel Hastalık Yükü Çalışması için sistematik bir analiz” . Lancet . 380 (9859): 2163-96. doi : 10.1016 / S0140-6736 (12) 61729-2 . PMC  6350784 . PMID  23245607 .