BEYİN VE SİNİR CERRAHİSİ – NÖROŞİRÜRJİ

Beyin cerrahisi veya Nörolojik cerrahi, beyin , omurilik , Periferik sinirler ve damar sistemi beyin de dahil olduğu sinir sisteminin herhani bir bölümünü etkileyen rahatsızlıkların önlenmesi, teşhisi, cerrahi tedavisi ettik rehabilitasyonu ile ilgili Tıbbi Uzmanlık alanıdır .

Tarih

Nöroşirürji veya ağrı kesici için önceden planlanmış kesi, binlerce yıldır civarındadır, ancak nöroşirürjideki kayda değer gelişmeler sadece son yüz yıl içinde gerçekleşmiştir.

Antik

Ortaçağ Endülüs’ün de 936 ile 1013 yıllarında, El-Zehravi’nin baş yaralanmaları, kafa kırıkları, omurga yaralanmaları, hidrosefali, subdural efüzyon ve baş ağrısı cerrahi tedaviler uyguladığı bilinmektedir.

Nöroşirürjide, 19. Yüzyılın sonlarından 20. Yüzyılın başlarına kadar, elektrotların beyne yerleştirildiği ve yüzeysel tümörler çıkarılıncaya kadar pek bir gelişme olmadı.

Beyindeki elektrotların tarihi: 1878’de Richard Canton, elektrik sinyallerinin bir hayvanın beyninden iletildiğini keşfetti. 1950’de Dr. Jose Delgado, hayvanın beynine yerleştirilen ilk elektrotu çalıştırarak yönünü değiştirdi. 1972’de, sağır insanların duymasını sağlayan nörolojik bir protez olan koklear implant ticari kullanım için pazarlandı. 1998’de araştırmacı Philip Kennedy ilk Beyin Bilgisayar Arayüzünü (BCI) bir insan deneğe yerleştirdi.

Tümör çıkarma öyküsü : 1879’da, yalnızca nörolojik işaretlerle yerleştirildikten sonra, İskoç cerrah William Macewen (1848-1924) ilk başarılı beyin tümörü çıkarılmasını gerçekleştirdi. İngiliz hekim üzerinde 25 Kasım 1884 sonrasında Alexander Hughes Bennett (1848-1901) bulmak için MacEwen tekniğini kullanarak, İngiliz cerrah Rickman Godlee (1849-1925) ilk primer beyin tümörü kaldırdığımız hangi Macewen’ın Bennett’in maruz kalan beyinde ameliyat ettiği operasyondan farklıyken, Macewen “beynin dışına” trepanasyon yoluyla ameliyat edildi .  16 Mart 1907’de Avusturyalı cerrah Hermann Schloffer başarıyla bir hipofiz tümörünü alan ilk kişi oldu .

Nöroşirürjideki ana gelişmeler, yüksek işlenmiş araçların bir sonucu olarak ortaya çıktı. Modern beyin cerrahisi aletleri veya aletleri, keskileri , perdeleri, disektörleri, distraktörleri, asansörleri, forsepsleri, kancaları, darbeleri, sondaları, emme borularını, elektrikli aletleri ve robotları içerir.  Keskiler, asansörler, forsepsler, kancalar, darbeler ve problar gibi bu modern araçların çoğu nispeten uzun bir süredir tıbbi uygulamada. Nöroşirürji alanındaki ilerleme öncesi ve sonrası bu araçların temel farkı, üretildikleri hassasiyetti. Bu aletler, istenilen hassasiyette bir milimetre içerisinde olan kenarlarla üretilir.  El testereleri ve robotlar gibi diğer aletler nörolojik ameliyathanede sadece son zamanlarda yaygın olarak kullanılmıştır. Örnek olarak, Utah Üniversitesi, bir robotik kranya matkabı için bir kesici takım yolu tanımlamak için görüntü kılavuzlu bir sistem kullanan, bilgisayar destekli tasarım / bilgisayar destekli üretim için bir cihaz geliştirmiştir .

Ana bölümler

Genel nöroşirürji, nöro-travma ve intrakranial kanama gibi diğer nöro-acil durumlar da dahil olmak üzere çoğu nöroşirürji hastalığını içerir. Seviye 1 hastanelerinin bu tür uygulamaları var.

Özel ve zor şartlara uyum sağlamak için ihtisas dalları geliştirilmiştir. Bu ihtisas dalları, daha karmaşık hastanelerde genel beyin cerrahisi ile birlikte var. Nöroşirürji alanında ileri uzmanlık pratiği yapmak için, nöroşirürjiden bir ila iki yıllık ek yüksek arkadaşlık eğitimi beklenir. Bu beyin cerrahisi bölümlerinden bazıları şunlardır:

1. Vasküler beyin cerrahisi, anevrizmaların kırpılmasını ve karotis endarterektomi (CEA) yapılmasını içerir.
2. Stereotaktik nöroşirürji, fonksiyonel nöroşirürji ve epilepsi cerrahisi (ikincisi, nöbetin yayılmasını ve aktivitesini durdurmak veya azaltmak için korpus kallosumun bir kısmını veya tamamını kesen ve fonksiyonel, fizyolojik ve / veya anatomik parçaların veya cerrahi olarak çıkarılmasını engelleyen kısmi veya tam korpus kallosotomi içerir beynin bölümleri, epileptik odaklar olarak adlandırılır, uygulanabilir ve nöbetlere neden olan bölümler ve ayrıca daha radikal ve çok, çok nadir görülen parsiyel veya total lobektomi, hatta hemisferektomi- loblardan birinin veya beynin beyin yarım kürelerinin birinin veya bir kısmının çıkarılması; Bu iki prosedür, mümkün olduğunda onkolojik beyin cerrahisinde çok nadiren kullanılır veya beynin bıçak veya kurşun yarası gibi çok ağır nörolojik travmaları tedavi etmek için kullanılır.
3. Onkolojik beyin cerrahisi ayrıca beyin cerrahisi onkolojisi olarak da adlandırılır; pediatrik onkolojik beyin cerrahisini içerir; erişkinlerde ve çocuklarda iyi huylu ve kötü huylu santral ve periferik sinir sistemi kanserlerinin ve kanser öncesi lezyonların tedavisi (diğerlerinin yanı sıra, glioblastoma multiforme ve diğer gliomalar , beyin sapı kanseri, astrositom , menen gliomu , medulloblastom , spinal kanser , menenöz tümörleri dahil) ve kafa içi boşlukları, beyne, omurga ve sinirlere ikincil metastaz ve periferik sinir sistemi tümörleri)
4. Kafatası tabanı ameliyatı
5. Spinal beyin cerrahisi
6. Periferik sinir cerrahisi
7. Pediatrik beyin cerrahisi (kanser, nöbetler, kanama, felç, kognitif bozukluklar veya konjenital nörolojik bozukluklar için)

Nöropatoloji

Nöropatoloji, beyin, omurilik ve sinir dokusu hastalığına odaklanan patoloji çalışmalarında bir uzmanlık alanıdır Bu merkezi sinir sistemini ve periferik sinir sistemini içerir. Doku analizi cerrahi biyopsilerden veya ölüm sonrası otopsilerden gelir. Yaygın doku örnekleri arasında kas lifleri ve sinir dokusu bulunur.  Nöropatolojinin yaygın uygulamalar olan hastalarda doku örneklerin incelenmesi içerir Parkinson hastalığı, Alzheimer hastalığı, demans, Huntington hastalığı, amiyotropik lateral skleroz, mitokondri hastalığı ve beyinde veya omurilikte sinirsel bozulma olan herhangi bir hastalık.

Tarih

Patoloji bin yıldan beri araştırılmış olsa da, sadece son birkaç yüz yıl içinde doku hastalığına doku ve organ temelli bir yaklaşıma odaklanan ilaç var. 1810’da Thomas Hodgkin, hasar görmüş dokuya bakmaya başladı. Bu, mikroskopinin ortaya çıkmasıyla birleşti ve insan vücudunun dokusunun nasıl incelendiğine dair mevcut anlayışı başlattı.

Nöroanestezi

Nöroanestezi, beyin cerrahisine odaklanan bir anesteziyoloji alanıdır. Anestezi, “uyanık” bir beyin ameliyatının ortasında kullanılmaz. Uyanık beyin ameliyatı, hastanın prosedürün ortası için bilinçli olduğu ve başlangıç ​​ve bitiş için yatıştırdığı yerdir. Bu prosedür, tümörün net sınırları yoktur ve cerrah, konuşma, biliş, görme ve işitme gibi fonksiyonları içeren beynin kritik bölgelerine girip girmediklerini bilmek isterse kullanılır. Cerrahın epileptik nöbetlerle savaşmaya çalıştığı prosedürler için de yapılacaktır.

Tarih

Erken bir nöroanestezi şekli olan Trepanning’in Güney Amerika’daki İnkalar tarafından uygulandığı görülüyor. Bu prosedürlerde koka yaprakları ve datura bitkileri, kişinin donuk ilkel aletleri kafatasını kesip kestiği için ağrıyı yönetmek için kullanılmıştır. 400 MÖ hekim Hipokrat farklı şaraplar kullanmanın hesaplarını yapılan oturaklı Trepanning ederken hastalar. MS 60’ta bir doktor, farmakolog ve botanikçi olan Dioscorides, mandrake, henbane, afyon ve alkolün hastaları trepanning sırasında uykuya almak için nasıl kullanıldığını ayrıntılı olarak anlattı. MS 972’de Paramara’da iki kardeş cerrahmodern gün Hindistan, küçük bir tümörü çıkarırken bir hastayı yatıştırmak için “samohin” kullandı ve hastanın ağzına soğan ve sirke dökerek hastayı uyandırdı. O zamandan beri, beyin ameliyatı sırasında bir hastayı sakinleştirmek için birçok kokteyl elde edildi. En yeni nöroanestezi şekli karbon dioksit, hidrojen ve azotun birleşimidir. Bu 18. Yüzyılda Sir Humphry Davy tarafından keşfedildi ve Sir Astley Cooper tarafından ameliyathaneye getirildi.

Nöroşirürji yöntemleri

Nöroradyoloji sadece tanıda değil, aynı zamanda nöroşirürji ameliyat aşamasında da önemli bir rol oynar.

Nöroradiyoloji yöntemleri modern nöroşirürji tanı ve tedavisinde kullanılır. Bunlar arasında, bilgisayar destekli görüntü bilgisayarlı tomografi (BT), manyetik rezonans görüntüleme (MRI), pozitron emisyon tomografisi (PET) , manyetoensefalografiyi (MEG) ve stereotaktik radyocerrahiyi . Bazı beyin cerrahisi prosedürleri intraoperatif MRG ve fonksiyonel MRG kullanımını içerir.

Olarak açık cerrahi sinir cerrahı beyin ulaşmak için büyük bir açıklık oluşturma kafatası açar. Mikroskoplar ve endoskoplar yardımıyla daha küçük açıklıklar içeren teknikler şimdi de kullanılmaktadır. Nöral dokunun yüksek berraklıkta mikroskobik görüntülenmesiyle birlikte küçük kraniotomileri kullanan yöntemler mükemmel sonuçlar verir. Bununla birlikte, açık yöntemler hala geleneksel olarak travma veya acil durumlarda kullanılmaktadır.

Nörolojik cerrahinin birçok alanında mikrocerrahi kullanılmaktadır. EC-IC bypass cerrahisinde ve restorasyonda karotis endarterektomi ameliyatlarında mikrovasküler teknikler kullanılır. Bir anevrizmanın kırpılması mikroskobik görüş altında gerçekleştirilir. minimal invaziv omurga cerrahisinde mikroskoplar veya endoskoplar kullanılır. Mikrodiskektomi, laminektomi ve yapay disk değiştirme gibi prosedürler mikrocerrahiye dayanmaktadır.

Kullanılması stereotaksi Nöroşirürjiyenler minimal açıklıktan beyindeki bir dakika hedefini yaklaşabilir. Bu, elektrotların implante edildiği veya gen terapisinin Parkinson hastalığı veya Alzheimer hastalığında olduğu gibi yüksek doğrulukla başlatıldığı fonksiyonel beyin cerrahisinde kullanılır. Açık ve stereotaktik cerrahi kombinasyon yöntemini kullanarak intraventriküler kanamalar potansiyel olarak başarılı bir şekilde tahliye edilebilir.  Görüntü rehberliği teknolojilerini kullanan konvansiyonel cerrahi de yaygın hale gelir ve cerrahi gezinti, bilgisayar destekli cerrahi, yönlendirilmiş cerrahi, stereotaktik gezinti olarak adlandırılır. Bir arabaya veya mobil Global Konumlandırma Sistemine (GPS) benzer şekilde, eğri Görüntü Kılavuzlu Cerrahi ve StealthStation gibi görüntü kılavuzlu cerrahi sistemleri, hastanın anatomisini ve cerrahın hastaya ilişkin hassas hareketlerini yakalamak ve iletmek için kameralar veya elektromanyetik alanlar kullanır. Ameliyathanede bilgisayar izler. Bu sofistike bilgisayarlı sistemler, cerrahın tümör dahil olmak üzere hastanın anatomisinin üç boyutlu görüntüleriyle yönlendirilmesine yardımcı olmak için ameliyat öncesi ve sırasında kullanılır.  Gerçek zamanlı fonksiyonel beyin haritalama, belirli fonksiyonel bölgeleri kullanarak tanımlamak için kullanılmıştır.elektrocorticography (ECoG)

Minimal invaziv endoskopik cerrahi genellikle uygun olduğunda beyin cerrahları tarafından kullanılır. Endoskopik endonazal cerrahi gibi teknikler hipofiz tümörlerinde, kraniyofarinjiyomlarda, kordomlarda ve beyin omurilik sıvısı sızıntısının onarımında kullanılır. Ventriküler endoskopi, intraventriküler kanamalar, hidrosefali, koloid kist ve nörokistiskeroz tedavisinde kullanılır. Endonezal endoskopi zaman zaman beyin cerrahları ve birlikte çalışan KBB cerrahlarıyla birlikte ekip halinde çalışılmaktadır.

Kranyofasiyal bozuklukların onarımı ve beyin omurilik sıvısı dolaşımının bozulması, bazen çene ve estetik cerrahlarla ekip halinde çalışan beyin cerrahları tarafından da yapılmaktadır. Craniosynostosis için kraniyoplasti, plastik cerrahlar olan veya olmayan pediatrik beyin cerrahları tarafından gerçekleştirilir.

Beyin cerrahları, tümör ve AVM tedavisinde radyasyon onkologları ile birlikte stereotaktik radyocerrahiye dahil olurlar. Gamma knife, Cyberknife ve Novalis Radiosurgery gibi radyocerrahi yöntemleri de kullanılmaktadır.

Endovasküler cerrahi nöroradyoloji, anevrizmaların, AVM’lerin, karotis darlığının, felçlerin ve spinal malformasyonların ve vazospazmlarıntedavisinde endovasküler görüntü kılavuzlu prosedürleri kullanır. Anjiyoplasti, stentleme, pıhtı alma, embolizasyon ve tanısal anjiyografi gibi teknikler endovasküler prosedürlerdir.

Beyin cerrahisinde uygulanan yaygın bir prosedür ventrikülo-peritoneal şant (VP şant) yerleştirilmesidir. Pediatrik pratikte bu genellikle konjenital hidrosefali vakalarında uygulanır. Yetişkinlerde bu prosedür için en yaygın endikasyon normal basınçlı hidrosefalidir (NPH).

Omurga beyin cerrahisi, servikal, torasik ve lomber omurgayı kapsar. Omurga cerrahisi için bazı endikasyonlar travmadan, spinal disklerin artritinden veya spondilozdan kaynaklanan spinal kord kompresyonunu içerir. Servikal kord basımında hastalar ellerde veya ayaklarda yürüme, dengeleme sorunları ve / veya uyuşma ve karıncalanma ile ilgili zorluk yaşayabilir. Spondiloz, spinal kanalı sıkılaştırabilen spinal disk dejenerasyonu ve artritin durumudur. Bu durum sıklıkla kemik yayılması ve disk herniasyonu ile sonuçlanabilir. Elektrikli matkaplar ve özel aletler genellikle omurganın sıkışma sorunlarını düzeltmek için kullanılır. Spinal vertebra disklerinin disk hernileri, özel rongeurs ile çıkarıldı. Bu prosedür bir diskektomi olarak bilinir. Genellikle bir disk çıkarıldığında, üst ve alt taraftaki vertebra gövdeleri arasında kemikli bir füzyon yaratacak bir implant ile değiştirilir. Bunun yerine, mobiliteyi korumak için disk alanına bir mobil disk yerleştirilebilir. Bu genellikle servikal disk cerrahisinde kullanılır. Diskin çıkarılması yerine zaman zaman, bir sinir kökünün dekompresyonu için bir Lazer diskektomi kullanılabilir. Bu yöntem daha çok lomber disklerde kullanılır. Laminektomi, sıkıştırılmış sinir dokusuna yer açmak için omurganın vertebralarının Lamina kısmının çıkarılmasıdır.

Radyoloji yardımlı omurga cerrahisinde minimal invaziv prosedürler kullanılır. Belirli omurga kırığı tiplerinin tedavi edildiği vertebroplasti ve kifoplasti tekniklerini içerir   Potansiyel olarak dengesiz dikenler omurga füzyonlarına ihtiyaç duyacaktır. Şu anda bu prosedürler karmaşık enstrümantasyonu içermektedir. Omurga füzyonları açık cerrahi olarak veya minimal invaziv cerrahi olarak yapılabilir. Anterior servikal diskektomi ve füzyon servikal omurganın disk hastalığı için yapılan yaygın bir cerrahidir.  Ancak, yukarıda açıklanan her yöntem tüm hastalarda çalışmayabilir. Bu nedenle, her işlem için dikkatli hasta seçimi önemlidir. Önceden kalıcı nöral doku hasarı varsa, spinal cerrahinin semptomları ortadan kaldırmayabileceği belirtilmelidir.

Kronik ağrı cerrahisi, fonksiyonel beyin cerrahisinin alt dalıdır. Bu tekniklerden bazıları derin beyin stimülatörleri, omurilik stimülatörleri, periferik stimülatörler ve ağrı pompalarının implantasyonunu içerir.

Periferik sinir sisteminin ameliyatı da mümkündür ve karpal tünel dekompresyonu ve periferik sinir transpozisyonunun çok yaygın prosedürlerini içerir. Çok sayıda başka sinir sıkışması koşulları ve periferik sinir sistemi ile ilgili diğer problemler de tedavi edilir.

İLGİ ALANLARI

Beyin cerrahları tarafından tedavi edilen durumları(bunlarla sınırlı olmamakla beraber) şunlardır.

• Menenjit ve apseler dahil diğer merkezi sinir sistemi enfeksiyonları
• Spinal disk herniasyonu
• Servikal spinal stenoz ve Lomber spinal stenoz
• Hidrosefali
• Kafa travması (beyin kanaması, kafatası kırıkları vb.)
• Omurilik travması
• Travmatik yaralanmalar ve periferal sinirler
• Omurga tümörleri , omurilik ve periferik sinirler
• Subaraknoid kanama , bölümlerarası ve hücre içi kanamalar gibi intraserebral kanama
• Bazı ilaca dirençli epilepsi formları
• Bazı hareket bozuklukları formları (ileri Parkinson hastalığı , koresi ) – bu, ablatif cerrahi ve derin beyin stimülasyonu ameliyatı gibi özel olarak geliştirilmiş minimal invaziv stereotaktik tekniklerin (fonksiyonel, stereotaktik nöroşirürji) kullanımını içerir.
• Ve inatçı ağrı , kanser ya da travma hastalarında ve kafatası / periferal sinir ağrısı
• Bazı inatçı psikiyatrik bozukluk türleri
• Beynin ve omuriliğin vasküler malformasyonları (yani arteriyovenöz malformasyonlar , venöz anjiyomlar, kavernöz anjiyomlar , kapiller telangektaziler)
• Moyamoya hastalığı

ÖNEMLİ BEYİN CERRAHLARI

• Sir Victor Horsley – ilk beyin cerrahı olarak biliniyor.
• Karin Muraszko – Amerikan tıp okulunda (Michigan Üniversitesi) nöroşirürji sandalyesini işgal eden ilk kadın .
• Hermann Scoffer, 1907’de transsfenoidal ameliyatı icat etti .
• Harvey Cushing – modern Beyin Cerrahisi’nin babalarından biri olarak bilinir.
• Robert Wheeler Rand  – Theodore Kurze ile birlikte , MD, ilk cerrahi mikroskobunu 1957’de beyin cerrahisi prosedürlerine sokan ilk kişiler arasındaydı ve 1969’da Mikrocerrahi Ameliyatı üzerine ilk ders kitabını yayınladı.
• Gazi Yaşargil – mikrocerrahi cerrahisinin babası olarak bilinir.
• Ludvig Puusepp – dünyanın ilk Nöroşirürji profesörü olan modern beyin cerrahisinin kurucu babalarından biri olarak bilinir.
• Walter Dandy – modern Beyin Cerrahisi’nin kurucu babalarından biri olarak bilinir.
• Hirotaro Narabayashi  – stereotaktik Nöroşirürji’nin öncüsü.
• Alim-Louis Benabid  – hareket bozukluğu için derin beyin stimülasyonu ameliyatı geliştiricilerinden biri olarak bilinir .
• Wilder Penfield  – Modern beyin cerrahisinin kurucu babalarından biri olarak bilinen ve epilepsi Nöroşirürji’nin öncüsü .
• Joseph Ransohoff  – nöroşirürjide tıbbi görüntüleme ve kateterizasyonun öncü kullanımı ve ilk nöroşirürji yoğun bakım ünitesini kurduğu için bilinir .
• Lars Leksell  – Gama Bıçağını geliştiren İsveçli beyin cerrahı .
• Ben Carson  – pediyatrik beyin cerrahı emekli , Johns Hopkins Hastanesi , öncü hemisferektomi ayrılmasında ve öncü craniopagus ikiz (kafasına birleştirilmiş) John R. Adler – CyberKnife’ı icat eden Stanford Üniversitesi beyin cerrahı.
• Wirginia Maixner – Melbourne Kraliyet Çocuk Hastanesinde pediatrik beyin cerrahı. Öncelikle yapışık Bangladeşli ikizleri, Trishna ve Krishna’yı ayırdığı bilinmektedir.
• Frank Henderson Mayfield – Mayfield kafatası kelepçesini icat etti.
• Ayub K. Ommaya  – Ommaya rezervuarını icat etti.
• Christopher Duntsch (Dr. Death) – Hapsedilmeden önce ameliyat ettiği hemen hemen her hastayı öldüren ya da sakatlayan eski beyin cerrahı.
• OV Jooma – Pakistan’ın ilk beyin cerrahı.
• Shahzad Şems – Omurilik Stimulation öncüsü olan Pakistanlı doktor.
• Henry Marsh – önde gelen İngiliz beyin cerrahı ve Ukrayna’daki beyin cerrahisi gelişmelerinin öncüsü