Agorafobi
Agorafobi , kişinin kalabalık ortamlarda güvensiz olduğunu düşündüğü durumlarda anksiyete belirtileri ile karakterize bir anksiyete bozukluğudur. [1] Bu durumlar arasında açık alanlar, toplu taşıma, alışveriş merkezleri veya sadece evlerinin dışında olmak sayılabilir. [1] Bu durumlarda tepki panik atakla sonuçlanabilir . [2] Semptomlar hemen hemen her durumla karşılaşıldığında ortaya çıkar ve altı aydan fazla sürer. [1] Etkilenenler bu durumlardan kaçınmak için büyük çaba harcayacaklardır. [1] Ağır vakalarda insanlar evlerinden tamamen ayrılamazlar. [2]
Agorafobinin genetik ve çevresel faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklandığına inanılmaktadır. [1] Durum genellikle ailelerde görülür ve bir ebeveynin ölümü veya saldırıya uğraması gibi stresli veya travmatik olaylar tetikleyici olabilir.[1] DSM-5 agorafobi olarak fobi olarak sınıflandırılarak sosyal fobiler arasınd ayer alır . [1] [3] Benzer semptomlar üretebilen diğer durumlar arasında ayrılma kaygısı , travma sonrası stres bozukluğu ve majör depresif bozukluk yer alır. [1] Etkilenenler daha yüksek risk altında olarak depresyon ve madde kullanım bozukluğu eğilimindedir. [1]
Tedavi olmadan agorafobinin çözülmesi nadirdir. [1] Tedavi tipik olarak bilişsel davranışçı terapi (CBT) adı verilen bir tür danışmanlık ile yapılır. [3] [5] TCMB, insanların yaklaşık yarısında çözümle sonuçlanmaktadır. [4] Agorafobi yetişkinlerin% 1.7 etkilemektedir.. [1] Kadınlar erkeklerden iki kat daha fazla görülür. [1] Durum genellikle erken yetişkinlikte başlar ve yaşlılıkta daha az görülür. [1] Çocuklarda nadirdir. [1] “Agorafobi” terimi , ” kamu meydanı ” anlamına gelen Yunanca aορά , agorā́’dan gelir ve -φοβία , -phobía , “korku” anlamı taşır. [6]
Belirti ve bulgular
Agorafobi, hastaların tanıdık olmayan ortamlarda endişe duydukları veya çok az kontrol sahibi olduklarını algıladıkları bir durumdur. Bu kaygı için tetikleyiciler; geniş açık alanlar, kalabalık (sosyal kaygı) veya seyahat (hatta kısa mesafeler) içerebilir. Agorafobi, her zaman olmasa da, çoğu zaman sosyal utanç korkusu ile birleştirilir. Çünkü agorafobik panik atak başlangıcından ve kamuoyunda perişan görünmekten korkar. Çoğu zaman bu alanlardan kaçınırlar ve genellikle evlerinde olmak üzere güvenli sığınaklarının konforunda kalırlar. [1]
Agorafobi “bir veya daha fazla panik atak yaşayanlar tarafından bazen korkutucu bir korku” olarak da tanımlanır. [7] Bu durumlarda, hasta belirli bir yerden korkar, çünkü daha önce aynı yerde panik atak geçirmişlerdir. Başka bir panik atak başlangıcından korkan hasta korkutucudur ve hatta bir yerden kaçınır. Bazıları, tıbbi acil durumlarda bile evlerini terk etmeyi reddediyor çünkü rahatlık alanlarının dışında olma korkusu çok büyük. [8]
Hastalar bazen panik atak başlangıcını yaşadıkları yerlerden kaçınmak için çok uzun sürebilirler. Agorafobi, bu şekilde tarif edildiği gibi, aslında panik bozukluğu tanısı koyarken profesyonellerin kontrol ettiği bir semptomdur . Obsesif kompulsif bozukluk veya travma sonrası stres bozukluğu gibi diğer sendromlar da agorafobiye neden olabilir. Esasen, birinin dışarı çıkmasını engelleyen irrasyonel korku sendroma neden olabilir. [9]
Agorafobikler, ailenin diğer bazı bireyleri, ebeveyn veya eş gibi geçici olarak ikametgahtan ayrıldıklarında veya agorafobik evde yalnız bırakıldıklarında geçici ayrılık kaygısı bozukluğundan muzdarip olabilirler . Bu tür geçici koşullar, kaygıda veya panik atakta bir artışa veya kendilerini aileden veya belki arkadaşlarından ayırma ihtiyacını hissetmeye neden olabilir. [10] [11]
Agorafobili insanlar bazen uzun süre dışarıda beklemekten korkarlar; bu semptom “makrofobi” olarak adlandırılabilir. [12]
Panik atak
Agorafobi hastaları, kontrolden çıktıkları, yardım almanın zor olacağı veya utanabilecekleri yerlere giderken ani panik atak yaşayabilir. Panik atak sırasında, epinefrin büyük miktarlarda salınır ve vücudun doğal savaş veya uçuş tepkisini tetikler . Bir panik atak tipik olarak aniden başlar, 10 ila 15 dakika içinde maksimum yoğunluğa ulaşır ve nadiren 30 dakikadan uzun sürer. [13] Bir panik atak semptomları çarpıntı, hızlı kalp atışı, terleme, titreme, mide bulantısı, kusma, baş dönmesi, boğaz gerginlik ve nefes darlığı. Birçok hasta ölme korkusu, duyguların kontrolünü kaybetme korkusu veya davranışların kontrolünü kaybetme korkusu bildirir. [13]
Nedenleri
Agorafobinin genetik ve çevresel faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklandığına inanılmaktadır . [1] Durum genellikle ailelerde görülür ve bir ebeveynin ölümü veya saldırıya uğraması gibi stresli veya travmatik olaylar tetikleyici olabilir. [1]
Araştırmalar agorafobi ile mekansal yönelim zorlukları arasındaki bağlantıyı ortaya çıkardı. [14] [15] agorafobisiz Bireyler bilgileri birleştirme dengeyi korumak mümkün vestibüler sistem , kendi görme sistemi , ve bunların proprioseptif anlamda. Orantısız sayıda agorafobi zayıf vestibüler işleve sahiptir ve sonuç olarak daha çok görsel veya dokunsal sinyallere güvenir. Görsel işaretler seyrek (geniş açık alanlarda olduğu gibi) veya bunaltıcı (kalabalıklarda olduğu gibi) olduğunda yönlerini şaşırtabilirler. [16] Aynı şekilde, eğimli ya da düzensiz yüzeyler ile karışabilir. [16] Bir içinde sanal gerçeklikaraştırmada agorafobikler, agorafobi olmayan olgulara kıyasla değişen görsel-işitsel verilerin işlenmesinde bozulma olduğunu göstermiştir. [17]
İndüklenen madde
Sakinleştiricilerin ve benzodiazepinler gibi uyku haplarının kronik kullanımı agorafobi başlangıcına bağlanmıştır. [18] Benzodiazepin bağımlılığı sırasında agorafobi gelişen 10 hastada , yardımların geri çekilmesinin ilk yılında semptomlar azalmıştır. [19] Benzer şekilde, alkol kullanım bozuklukları ya da agorafobisiz panik ile ilişkilidir; bu ilişki, beyin tüketiminde bozulmaya neden olan alkol tüketiminin uzun vadeli etkilerinden kaynaklanıyor olabilir. [20] Tütün kullanımı da sıklıkla panik bozukluğu olan agorafobi gelişimi ve ortaya çıkışı ile ilişkilendirilmiştir; tütün içiminin agorafobi semptomları olan veya olmayan anksiyete-paniğe neden olduğu belirsizdir, ancak nikotin bağımlılığının veya tütün dumanının solunum üzerindeki etkilerinin olası nedenleri önerilmiştir. Kendi kendine ilaç tedavisi veya faktörlerin bir kombinasyonu tütün içimi ile agorafobi ve panik arasındaki ilişkiyi de açıklayabilir. [21]
Bağlanma teorisi
Bazı akademisyenler [22] [23] agorafobiyi bir bağlanma açığı, yani güvenli bir temelden mekânsal ayrımları tolere etme yeteneğinin geçici olarak kaybedilmesi olarak açıklamışlardır. [24] Son ampirik araştırmalar ayrıca agorafobi bağlanma ve mekânsal teorilerini de birbirine bağlamaktadır. [25]
Mekansal teori
Sosyal bilimlerde agorafobi araştırmalarında algılanan bir klinik yanlılık [26] bulunmaktadır. Sosyal bilimlerin dalları, özellikle coğrafya , mekânsal bir olgu olarak düşünülebilecek şeylerle giderek daha fazla ilgilenmeye başladı . Böyle bir yaklaşım agorafobi gelişimini modernite ile ilişkilendirir. [27] Modernite içinde agorafobiye katkıda bulunduğu düşünülen faktörler, araçların yaygınlığı ve kentleşmedir. Bunlar bir yandan kamusal alanın genişlemesine ve diğer yandan özel alanın daralmasına yardımcı oldu, böylece agorafobiye yatkın insanların zihninde ikisi arasında gergin, sınırsız bir uçurum oluşturdu.
Evrimsel psikoloji
Bir evrimsel psikoloji görünüm panik atak olmadan daha sıradışı birincil agorafobi panik atak ile agorafobi farklı bir mekanizmaya bağlı olabilir olmasıdır. Panik atakları olmayan primer agorafobi, bir zamanlar kapak veya gizlilik olmadan açık, geniş, açık alanlardan kaçınmak için evrimsel olarak avantajlı olduğu açıklanan spesifik bir fobi olabilir . Panik atak ile agorafobi, panik atakların meydana geldiği durumlardan korkma nedeniyle panik ataklara ikincil bir kaçınma yanıtı olabilir. [28] [29]
Teşhis
Akıl sağlığı uzmanlarına başvuran çoğu insan panik bozukluğunun başlamasından sonra agorafobi geliştirir . [30] Agorafobi iyi tekrarlanan panik ataklar ve durumların bir kaçınma için iletkenler panik atak meydana gelebileceğine dair bu saldırılarda müteakip anksiyete ve meşgul olmasından olumsuz davranış sonucu olarak anlaşılmaktadır. [31] , panik bozukluğu erken tedavisi, genellikle agorafobi önleyebilir. [32] Agorafobi semptomları, panik bozukluğu daha kötü olduğunda, tipik olarak tespit edilir, ama aynı zamanda depresyon gibi diğer anksiyete bozuklukları kriterlerini karşılamaz. [33] kriterlere uymayan agoraphobics panik bozukluğu, biçimsel Tanı için kullanılan nadir durumlardapanik bozukluğu öyküsü olmayan agorafobi kullanılır (birincil agorafobi).
Tedaviler
Terapi
Sistematik duyarsızlaştırma , panik bozukluğu ve agorafobi hastalarının çoğunda kalıcı rahatlama sağlayabilir. Sadece panik atakların değil rezidüel ve subklinik agorafobik kaçınmanın ortadan kalkması, maruziyet terapisinin amacı olmalıdır. [34] Birçok hasta, güvenebilecekleri bir arkadaşın yanındaysa maruziyetle daha kolay baş edebilir. [35] Hastalar anksiyete ortadan kalkıncaya kadar bu durumda kalmalıdır, çünkü eğer durumdan ayrılırlarsa fobik cevap azalmaz ve hatta artabilir. [35]
İlgili bir maruz kalma tedavisi, hastaları yavaş yavaş korkulan durumlara veya nesnelere maruz bırakan bir Bilişsel Davranışçı Terapi yöntemi olan in vivo maruziyettir. [36] Bu tedavi, d = 0.78 ila d = 1.34 arasında bir etki büyüklüğü ile büyük ölçüde etkiliydi ve bu etkilerin zaman içinde arttığı gösterildi, bu da tedavinin uzun süreli etkinliğe sahip olduğunu kanıtladı (tedaviden 12 ay sonrasına kadar). [36]
Farmasötik tedavilerle kombinasyon halinde psikolojik müdahaleler, sadece CBT veya farmasötikleri içeren tedavilerden genel olarak daha etkiliydi. [36] Daha ileri araştırmalar, grup CBT ile bireysel CBT kullanımı arasında anlamlı bir etki olmadığını göstermiştir. [36]
Bilişsel yeniden yapılanmanın agorafobi tedavisinde de yararlı olduğu kanıtlanmıştır. Bu tedavi, bir katılımcıya mantıksız, üretken olmayan inançları daha gerçekçi ve yararlı inançlarla değiştirmek amacıyla dianoetik bir tartışma yoluyla koçluk yapmayı içerir.
Gevşeme teknikleri , agorafobiklerin gelişmesi için genellikle yararlıdır, çünkü anksiyete ve panik semptomlarını durdurmak veya önlemek için kullanılabilirler. [37]
İlaçlar
Anksiyete bozukluklarını tedavi etmek için en yaygın olarak kullanılan antidepresan ilaçlar esas olarak seçici serotonin geri alım inhibitörleridir. Benzodiazepinler, monoamin oksidaz inhibitörü ve trisiklik antidepresanlar bazen agorafobi tedavisi için reçete edilir. [38] Bazı anksiyolitik etkileri olduğundan Antidepresanlar önemlidir. [35] Antidepresanlar kendi kendine yardım formu olarak veya bilişsel davranış terapisi ile maruz ile birlikte kullanılmalıdır. [35] İlaç ve bilişsel davranış terapisinin bir kombinasyonu bazen agorafobi için en etkili tedavidir. [35]
Benzodiazepinler ve alprazolam ve klonazepam gibi diğer anksiyolitik ilaçlar, anksiyeteyi tedavi etmek için kullanılır ve ayrıca bir panik atak semptomlarını kontrol etmeye yardımcı olabilir. Çok uzun süre alınırsa bağımlılığa neden olabilirler. Benzodiazepinlerle tedavi 4 haftayı geçmemelidi. Yan etkiler karışıklık, uyuşukluk, baş dönmesi, denge kaybı ve hafıza kaybını içerebilir.
Alternatif tıp
Göz hareketinin duyarsızlaştırılması ve yeniden işlenmesi (EMDR) agorafobi için olası bir tedavi olarak incelenmiştir ve sonuç kötüdür. [39] EMDR yalnızca bilişsel-davranışçı yaklaşımların etkisiz olduğu veya travma sonrasında agorafobi geliştiği durumlarda önerilmektedir. [40]
Anksiyete bozukluğu olan birçok kişi kendi kendine yardım veya destek grubuna katılma avantajından yararlanır (telefon konferansı çağrı destek grupları veya çevrimiçi destek grupları tamamen evli kişiler için özel bir yardımdır). Sorunları ve başarıları başkalarıyla paylaşmak ve çeşitli kendi kendine yardım araçlarını paylaşmak, bu gruplarda ortak faaliyetlerdir. Özellikle, stres yönetimi teknikleri ve çeşitli meditasyon uygulamaları ve görselleştirme teknikleri, kaygı bozukluğu olan kişilerin kendilerini sakinleştirmelerine yardımcı olabilir ve başkalarına hizmet edebileceği gibi, gitme eğiliminde olan öz emilimden uzaklaşabilecek terapinin etkilerini artırabilir. kaygı problemleri. Ayrıca, ön kanıtlar aerobik egzersizi göstermektedir.sakinleştirici etkisi olabilir. Kafein, bazı yasadışı ilaçlar ve hatta reçetesiz satılan bazı soğuk ilaçlar bile anksiyete bozukluklarının semptomlarını ağırlaştırabileceğinden, bunlardan kaçınılmalıdır. [41]
Epidemiyoloji
Agorafobi, kadınlar arasında erkeklerde olduğundan iki kat daha sık görülür. [42] cinsiyet farkı birçok faktöre bağlanabilir olabilir: sosyokültürel teşvik gelenekler veya izni, kaçınma (bağımlı ve çaresiz davranışlar da dahil) kadınlar tarafından baş etme stratejilerinin daha ifadesi kadınlar belki teşhis nedenle yardım aramak ve daha muhtemel olması ve erkeklerin anksiyeteye tepki olarak alkolü kötüye kullanma ve alkolik teşhisi konma olasılığı daha yüksektir. [43] Araştırmalar agorafobide cinsiyet farkı için henüz tek bir açık açıklama getirmedi. [43]
Agorafobili veya agorafobisiz panik bozukluğu Amerikalıların kabaca% 5,1’ini etkiler [36] ve panik bozukluğu olan bu popülasyonun yaklaşık 1 / 3’ünde eşlik eden agorafobi vardır. Panik atak olmadan agorafobi olması nadirdir, agorafobi hastalarının sadece% 0.17’sinde de panik bozukluğu görülmez. [36]
Kaynakça:
|
